Хеликобактер пилори: какие симптомы бывают, кому нужен анализ и как проверяться

Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия, которая приспособилась жить там, где почти ничто не выживает: в слизистой оболочке желудка, под слоем защитной слизи. Она вырабатывает фермент уреазу — тот расщепляет мочевину и создаёт вокруг бактерии облачко аммиака, нейтрализующее соляную кислоту. На этом свойстве, кстати, построено большинство способов её обнаружения.

По данным систематических обзоров последних лет, бактерия встречается примерно у 43% взрослого населения планеты, и распространённость медленно снижается. Российские работы дают широкий разброс: от 35–40% в недавних городских выборках до 60–70% в исследованиях прошлых десятилетий. Так что «половина взрослых» — не преувеличение, а близкая к реальности оценка.

Заражение чаще всего происходит в детстве, и дальше бактерия может жить в желудке десятилетиями. Хронический гастрит развивается у всех инфицированных, но протекает по-разному: у большинства — без жалоб и без последствий, у части приводит к язвенной болезни или атрофии слизистой. Международное агентство по изучению рака относит H. pylori к канцерогенам первой группы: по данным исследований, инфекция повышает риск рака желудка.

Когда жалобы всё-таки есть, они обычно связаны с воспалением слизистой и выглядят так:

• ноющая боль или жжение в подложечной области, нередко натощак или ночью;
• тяжесть и переполнение после обычной по объёму порции еды;
• раннее насыщение — наелись двумя ложками;
• тошнота, отрыжка, вздутие;
• снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Сложность в том, что ни один из этих признаков не указывает на хеликобактер конкретно. Такая же картина бывает при функциональной диспепсии, рефлюксной болезни, желчнокаменной болезни, панкреатите, на фоне приёма обезболивающих. И наоборот: у большинства носителей нет вообще ничего. По симптомам инфекцию нельзя ни подтвердить, ни исключить — вопрос решает только анализ.

Иногда поводом задуматься становятся находки, не связанные с желудком напрямую: железодефицитная анемия без очевидной причины, дефицит витамина B12, стойкое снижение тромбоцитов. В таких случаях врач может включить проверку на H. pylori в план обследования.

Отдельно о том, когда откладывать визит нельзя. Рвота с примесью крови или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул, затруднение при глотании, непрекращающаяся рвота, быстрая потеря веса без изменения питания, нарастающая слабость на фоне анемии, боль, которая будит ночью и не проходит, — при этих признаках нужна срочная медицинская помощь. При рвоте кровью или чёрном стуле вызывайте скорую: ждать планового приёма и тем более сначала «сдавать анализы» в такой ситуации не нужно.

Основной путь — от человека к человеку, чаще всего внутри семьи и чаще всего в детстве. Бактерия передаётся со слюной и через загрязнённые предметы: общая ложка, плохо вымытая посуда, привычка облизать соску перед тем, как дать её ребёнку, поцелуи. Реже обсуждается передача через воду и продукты. Заражение во взрослом возрасте тоже возможно, но случается реже.

Отсюда частый вопрос: если бактерию нашли у одного, надо ли проверять всех? Сплошного обследования семьи «на всякий случай» российские рекомендации не предусматривают. Но обсудить проверку с врачом стоит, если у кого-то из близких есть жалобы со стороны желудка, если в семье были язвенная болезнь или рак желудка, а также если речь о партнёре, с которым вы живёте много лет.

Бытовые привычки тоже имеет смысл пересмотреть: не есть из одной тарелки и не пробовать с общей ложки, не облизывать детскую посуду, мыть руки перед едой. Обследование это не заменяет, но такие правила разумны в любой семье.

Способов несколько, и они не взаимозаменяемы — каждый решает свою задачу.

• 13С-уреазный дыхательный тест. Вы выпиваете раствор мочевины с меченым углеродом и дышите в пробирку. Если бактерия есть, её уреаза расщепляет мочевину, и метка появляется в выдыхаемом воздухе. Тест показывает активную инфекцию, применяется и до лечения, и для контроля после него.
• Анализ кала на антиген H. pylori. Тоже неинвазивный и тоже говорит об активной инфекции, подходит детям. Важно, чтобы лаборатория использовала валидированную методику.
• Кровь на антитела IgG. Показывает, что контакт с бактерией был, но не отвечает на вопрос, есть ли она в желудке сейчас.
• Гастроскопия с биопсией. Во время исследования берут фрагменты слизистой: их изучают под микроскопом, ставят быстрый уреазный тест, при необходимости выполняют посев или ПЦР с определением чувствительности к антибиотикам. Одновременно врач видит саму слизистую — язву, эрозии, признаки атрофии.

Эндоскопию назначают не всем: чаще при тревожных симптомах, при первых жалобах в возрасте старше 45 лет, при язвенной болезни в прошлом, а также если предыдущее лечение не дало результата. Какой метод нужен именно вам, определяет врач на приёме — вместе с остальными лабораторными исследованиями.

Про УЗИ стоит сказать отдельно: хеликобактер оно не выявляет, желудок для ультразвука почти недоступен. Но УЗИ органов брюшной полости нередко назначают параллельно, чтобы разобраться с другими причинами боли — камнями в желчном пузыре, изменениями поджелудочной железы или печени.

Антитела класса IgG — это след иммунной реакции, а не сама бактерия. После удачного курса они снижаются медленно и остаются в крови месяцами, иногда годами. Поэтому положительный результат серологии через месяц после лечения ничего не говорит о том, осталась инфекция или нет: тест будет положительным в обоих случаях.

Клинические рекомендации указывают на это прямо: серологические методы для оценки эффективности эрадикационной терапии не применяются. Для контроля используют дыхательный тест или анализ кала на антиген.

Это не значит, что анализ крови бесполезен. Он бывает уместен там, где другие тесты могут дать ложноотрицательный результат: при желудочном кровотечении, выраженной атрофии слизистой или когда пациент принимает препараты, подавляющие бактерию, и отменить их нельзя. Что назначить в конкретной ситуации, решает врач.

Главная причина неверных результатов — лекарства. Препараты, снижающие кислотность, антибиотики и висмут подавляют бактерию, не удаляя её: она становится «невидимой» для теста, и вы получаете отрицательный результат при существующей инфекции.

• ингибиторы протонной помпы отменяют за 2 недели до исследования;
• антибиотики и препараты висмута — за 4 недели;
• антациды и обезболивающие обсуждают с врачом отдельно;
• тест сдают утром натощак, последний приём пищи — лёгкий, минимум за 8–12 часов;
• за 3 часа до теста не курить, накануне не употреблять алкоголь.

Отменять назначенные препараты самостоятельно не нужно. Если вы принимаете что-то постоянно, скажите об этом на приёме: врач либо перенесёт исследование, либо выберет метод, на который лечение влияет меньше. Для анализа кала действуют те же ограничения по лекарствам, для крови на антитела специальная подготовка практически не требуется.

Российские клинические рекомендации выделяют ситуации, когда эрадикация показана независимо от того, есть жалобы или нет:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — сейчас или в прошлом;
• MALT-лимфома желудка;
• атрофический гастрит и кишечная метаплазия;
• состояние после операции по поводу рака желудка;
• близкое родство с человеком, у которого был рак желудка;
• планируемый длительный приём противовоспалительных препаратов или аспирина;
• железодефицитная анемия неясного происхождения, дефицит витамина B12, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Отдельная группа — функциональная диспепсия: при упорных жалобах и подтверждённой инфекции лечение тоже обычно рассматривают.

Массового скрининга людей без жалоб и факторов риска в России нет. Если бактерию обнаружили случайно у человека, которого ничего не беспокоит, решение принимают индивидуально: врач учитывает возраст, семейную историю, состояние слизистой, сопутствующие болезни и переносимость препаратов. Универсального ответа «лечить всех» или «не лечить никого» здесь не существует.

Эрадикация — это курс, задача которого удалить бактерию из желудка. Он всегда комбинированный: несколько препаратов одновременно, обычно 10–14 дней, строго по назначению врача. Конкретные схемы, названия и дозировки мы намеренно не приводим — их подбирают на приёме, с учётом вашей истории.

Причина не в формальности. Устойчивость H. pylori к антибиотикам растёт год от года и различается по регионам, поэтому схема, подошедшая знакомому пять лет назад, сегодня может не сработать. Прерванный или самостоятельно сокращённый курс создаёт двойную проблему: бактерия остаётся, но становится устойчивой, и следующая попытка окажется сложнее. Врач учитывает и предыдущие курсы антибиотиков по любому поводу, и аллергии, и сопутствующие болезни, и другие принимаемые лекарства.

У лечения есть противопоказания и возможные нежелательные реакции — их оценивает врач до начала курса. Если во время приёма препаратов появились неприятные ощущения, правильнее связаться с врачом, а не бросать лечение на середине.

Контроль нужен всегда, даже если жалобы прошли. Самочувствие после курса может стать лёгче и в тех случаях, когда бактерия осталась, — ориентироваться на него нельзя.

Сроки простые: исследование проводят не ранее чем через 4 недели после окончания приёма антибиотиков и препаратов висмута, а средства, снижающие кислотность, отменяют минимум за 2 недели. Раньше этого срока результат будет недостоверным. Подходят дыхательный тест или анализ кала на антиген; кровь на антитела для контроля, как уже говорилось, не используют.

Если инфекция сохранилась, врач планирует дальнейшие шаги — иногда с определением чувствительности к антибиотикам. А если до лечения находили атрофию слизистой или кишечную метаплазию, наблюдение продолжается и после удачной эрадикации: такие изменения требуют периодического эндоскопического контроля по графику, который назначит врач.

Если у вас есть жалобы со стороны желудка, если хеликобактер нашли у кого-то из близких или вы хотите разобраться с уже полученными результатами анализов, начните с приёма терапевта или гастроэнтеролога в Клинике доктора Пеля на 7-й линии В.О., д. 16-18. Врач расспросит о симптомах и о препаратах, которые вы принимаете, осмотрит вас и назначит нужное обследование — выбирать тест самостоятельно не требуется.

Записаться можно по телефону или через форму на сайте. Если не уверены, к какому специалисту идти, скажите об этом администратору — вас сориентируют.

Как передаётся хеликобактер?

Преимущественно бытовым путём — через общую посуду, столовые приборы, поцелуи, при тесном контакте внутри семьи. Поэтому при выявлении бактерии у одного члена семьи врач нередко рекомендует обследовать и остальных.

Какие симптомы бывают?

Часто никаких. Когда симптомы есть, это боль или тяжесть в верхней части живота, тошнота, раннее насыщение, изжога, неприятный запах изо рта. Ни один из них не специфичен именно для хеликобактера.

Какой анализ самый точный?

Дыхательный уреазный тест и анализ кала на антиген показывают активную инфекцию. Антитела в крови говорят лишь о том, что контакт был когда-то, и для контроля после лечения не подходят.

Нужно ли лечить, если ничего не беспокоит?

Решение принимает врач. Есть ситуации, в которых эрадикацию проводят независимо от жалоб — например, при язвенной болезни в анамнезе или отягощённой наследственности по раку желудка.

Как готовиться к дыхательному тесту?

Обычно требуется не принимать антибиотики за месяц и препараты, снижающие кислотность, за две недели до исследования, а также прийти натощак. Точные сроки уточните при записи — они зависят от препаратов, которые вы принимаете.

Можно ли заразиться повторно?

Да, повторное заражение возможно, хотя после успешного лечения встречается нечасто. Поэтому важно контрольное обследование после курса и внимание к бытовым привычкам в семье.