Бронхит – это воспаление стенки бронхиального дерева. Он может затрагивать как слизистую оболочку (эпителий), так и всю стенку бронхов целиком. Патология может возникать самостоятельно или на фоне других заболеваний инфекционного или неинфекционного характера. Бронхит встречается у пациентов всех возрастных категорий, но дошкольники болеют чаще из-за более низкого иммунитета. Заболеваемость значительно возрастает в период сезонных эпидемий ОРЗ.
Бронхи представляют собой полые трубки, разветвляющиеся в виде дерева. Их основная функция – это проведение воздуха от верхних отделов дыхательных путей к легким и обратно. Крупные сегменты (правый и левый) берут начало от трахеи и затем делятся на ветви. По мере разветвления их диаметр сужается, а количество – увеличивается. Бронхи переходят в бронхиолы, а они, в свою очередь, заканчиваются альвеолами, где происходит газообмен.
Изнутри бронхи покрыты эпителием, который вырабатывает слизистый секрет. Он способствует увлажнению воздуха и очищает его от мелких примесей, которые не задержались в вышележащих отделах респираторного тракта. Особые реснички на поверхности оболочки способствуют продвижению слизи вверх по дыхательным путям.
Существует несколько видов классификации бронхита, каждая из которых основана на одном из аспектов развития и течения заболевания. В зависимости от длительности выделяют острую и хроническую форму патологии.
Острый бронхит отличается относительно быстрым развитием, ярко выраженной клинической симптоматикой и хорошей реакцией на лечение. Все симптомы полностью купируются в течение месяца. Хронический бронхит характеризуется длительным, затяжным течением. Кашель длится более месяца. У некоторых пациентов патология протекает годами, причем периоды обострения и ремиссии чередуются. Ухудшения возникают несколько раз в течение года и продолжаются, в среднем, от 1 до 3 месяцев.
В зависимости от причины выделяют бронхит:
Локализация воспалительного процесса позволяет выделить поражение крупных, средних и мелких бронхов. В зависимости от особенностей течения бронхит может быть простым (необструктивным) и обструктивным (сопровождается сужением просвета бронхов).
Важное значение имеет классификация по характеру воспаления. Оно может быть:
Точное определение формы бронхита необходимо для выбора правильной тактики лечения.
В 4 из 5 случаев бронхит развивается на фоне воздействия болезнетворных микробов. Это могут быть:
Неинфекционные формы бронхита возникают на фоне раздражения дыхательных путей. Провоцирующим фактором могут выступать:
К факторам риска развития бронхита относят слабый иммунитет, проживание в регионе с неблагоприятной экологией, курение, работу на вредном производстве, заболевания, сопровождающиеся забросом кислоты из желудка в вышележащие отделы пищеварительного тракта.
Инфекционные агенты могут передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, общении на близком расстоянии), реже – бытовым способом (через общие предметы обихода). Активация условно-патогенной микрофлоры (например, находящейся в полости носа или рта) обычно происходит на фоне снижения иммунитета. В этом случае инфекция начинается в верхних отделах респираторного тракта и распространяется вниз.
После внедрения в слизистую оболочку бронхов патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, повреждая ее стенки. Это активирует системы местного и общего иммунитета, которые запускают процессы воспаления. Воспалительный процесс приводит к отеку тканей и активной выработке слизи. При дальнейшем прогрессировании воспаления к ней примешивается гной, состоящий из частиц отмерших клеток и остатков микробов. Обилие жидкого содержимого в дыхательных путях вызывает кашель. При выраженном отеке тканей может наблюдаться обструкция (сужение) дыхательных путей.
При развитии неинфекционного воспаления аналогичные реакции провоцируются раздражающими веществами. Одновременно с отеком может возникнуть спазм дыхательных путей, затрудняющий вдох и выдох.
Симптоматика бронхита во многом зависит от типа течения заболевания. Острая форма обычно развивается на фоне уже имеющейся инфекции верхних дыхательных путей. Симптомы прогрессируют быстро: у человека повышается температура тела, появляется озноб, слабость, головная боль и другие симптомы общей интоксикации. Одновременно начинает нарастать кашель. Сначала он носит сухой характер, мокрота отделяется с трудом. Приступы беспокоят пациента, преимущественно, в ночное время.
По мере прогрессирования воспалительного процесса через 2-3 дня после начала заболевания кашель становится влажным: начинает отделяться обильная мокрота. Она может быть прозрачной, белой, желтоватой или зеленоватой. При присоединении обструктивного компонента дыхание затрудняется, у пациента появляется одышка. Острый период заболевания длится несколько дней, после чего симптоматика постепенно сходит на нет. Остаточный кашель может сохраняться до 1 месяца.
Хронический бронхит обычно развивается на фоне длительного раздражения бронхов и/или неоднократно перенесенного острого воспаления.
Основным симптомом является длительный кашель, который сохраняется в течение месяца или дольше. Приступы беспокоят пациентав утренние часы. В это время выделяется большое количество мокроты, скопившейся в бронхах за ночь. Нередко кашель становится более выраженным при низкой температуре воздуха и избыточной влажности. Общее самочувствие пациента обычно не страдает. На фоне ОРВИ происходят обострения патологии. В этом случае симптоматика сходна с острой формой заболевания.
Хронический бронхит, развивающийся у людей с большим стажем курения, неуклонно прогрессирует. Утренний кашель становится все более длительным и мучительным, а количество мокроты снижается. Постепенно присоединяется обструктивный компонент, у пациента появляется одышка с затрудненным выдохом. Сначала она возникает только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования беспокоит и в спокойном состоянии. Течение заболевания начинает напоминать бронхиальную астму, но приступы с трудом купируются бронхолитиками.
Диагностикой бронхита занимается терапевт, педиатр, врач общей практики и пульмонолог. На первом приеме врач собирает жалобы и анамнез пациента, уделяет внимание факторам риска, особенностям работы и образа жизни. Затем проводится общий осмотр: измерение температуры, оценка состояния ротоглотки, периферических лимфоузлов. Важное значение имеет выслушивание (аускультация) дыхательных шумов: при бронхите врач слышит специфические хрипы, которые свидетельствуют о скоплении мокроты и/или обструкции дыхательных путей. На следующем этапе пациент направляется на диагностику, в которую могут входить:
Для исключения кардиологической патологии может потребоваться УЗИ сердца, ЭКГ. При наличии у пациента сопутствующих или фоновых заболеваний список обследований может расширяться.
При легком течении бронхита пациент лечится амбулаторно. При наличии показаний производится госпитализация в стационар. Лечение носит комплексный характер. Оно направлено на:
Дополнительно назначается физиотерапия, ЛФК, массаж, лечебная физкультура (после стихания острого воспаления). Пациентам с хроническим бронхитом и выздоравливающим после острого состояния рекомендуется санаторно-курортное лечение.
При хроническом обструктивном бронхите назначается пожизненная терапия, направленная на снятие бронхоспазма и облегчения дыхания.
Важное значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту рекомендуется отказаться от курения, правильно питаться. В острый период показано обильное питье. Необходимо поддерживать влажность воздуха в помещении на высоком уровне, поскольку это облегчает симптоматику бронхита.
Если пациент не обращается своевременно за медицинской помощью или игнорирует назначения врача, бронхит может стать причиной развития осложнений. К ним относятся:
Прогноз при остром бронхите в большинстве случаев благоприятен при условии адекватного и полноценного лечения. Сопутствующие хронические патологии затягивают выздоровление и повышают вероятность осложнений. Полностью справиться с хроническим бронхитом практически невозможно, но при адекватной терапии и коррекции образа жизни удается добиться стойкой ремиссии.
Профилактика бронхита – это максимальное устранение потенциальных причин и факторов риска заболевания, а также поддержание высокого иммунитета. Врачи рекомендуют:
Если соблюдать правила профилактики заболеваний бронхов, риск воспаления значительно уменьшается. Если же заболевание уже началось, очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.