Лечение панических атак и тревожных расстройств в Санкт-Петербурге

Паническая атака — это приступ сильного страха с телесными симптомами, который достигает пика за несколько минут. Сердце колотится, не хватает воздуха, кружится голова, немеют руки. Многие в первый раз вызывают скорую, будучи уверены, что это инфаркт.

Это не опасно для жизни и лечится. В «Клинике доктора Пеля» на Васильевском острове с паническими атаками и тревожными расстройствами работают психотерапевты и психиатры. Первичный приём психиатра — 4 200 ₽, приём психотерапевта — от 5 500 ₽. Без постановки на учёт.

Как понять, что это паническая атака

Приступ разворачивается быстро — пик приходится на 5–10 минуту, вся атака обычно длится 20–30 минут. Одновременно есть телесные симптомы и страх.

• Сердцебиение, ощущение, что сердце выпрыгивает или сбивается с ритма;
• нехватка воздуха, ощущение удушья, ком в горле;
• головокружение, шаткость, чувство нереальности происходящего;
• дрожь, озноб или волна жара, потливость;
• онемение или покалывание в руках, ногах, вокруг рта;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• страх умереть, потерять контроль или сойти с ума.

После приступа остаётся разбитость и, главное, страх повторения. Именно он превращает единичный эпизод в проблему: человек начинает избегать метро, лифтов, людных мест — и круг сужается.

Паническая атака или сердечный приступ

Это первый вопрос, который задают почти все, и относиться к нему нужно серьёзно.

Вызывайте скорую по номеру 103, если боль в груди давящая или жгучая, отдаёт в левую руку, челюсть, спину; если она усиливается при нагрузке; если появились сильная одышка в покое, посинение губ, потеря сознания. При первом в жизни приступе с болью в груди скорую нужно вызвать в любом случае — отличить одно от другого дома невозможно.

В пользу панической атаки говорят: приступ начался внезапно в покое, пик за несколько минут, ощущения меняются от приступа к приступу, есть выраженный страх, симптомы уходят сами за 20–30 минут, а обследования сердца при этом в норме.

Поэтому перед работой с психотерапевтом врач исключает соматические причины: консультацию кардиолога, ЭКГ и суточное мониторирование, проверку щитовидной железы. Это не формальность — при некоторых состояниях картина действительно похожа.

Почему это происходит

Паническая атака — сбой в работе системы тревоги. Организм включает реакцию «бей или беги» там, где реальной угрозы нет: выбрасывается адреналин, учащается пульс и дыхание, и тело реагирует так, будто опасность настоящая.

Что запускает этот механизм:

• длительный стресс и хроническое переутомление;
• недосып и нарушенный режим;
• злоупотребление алкоголем, отмена алкоголя, большие дозы кофеина;
• гормональные перестройки;
• наследственная предрасположенность к тревожным расстройствам;
• перенесённая тяжёлая болезнь или психотравмирующее событие.

Часто прямого повода нет вовсе — первый приступ случается на фоне обычного дня, и это сбивает с толку сильнее всего.

Когда панические атаки становятся паническим расстройством

Единичный приступ бывает у многих и сам по себе диагнозом не является. О паническом расстройстве говорят, когда приступы повторяются, а между ними человек живёт в ожидании следующего и начинает менять из-за этого свою жизнь.

Тревожные признаки, при которых точно пора к врачу:

• приступы повторяются, и вы уже боитесь их повторения;
• появилось избегание — метро, транспорт, магазины, поездки, оставаться одному;
• нарушился сон, стало трудно работать;
• вы начали принимать успокоительные по своему усмотрению;
• к тревоге добавилось сниженное настроение.

Тревожное расстройство, невроз, фобии — что рядом

Панические атаки редко приходят в одиночку. К этой же группе относятся состояния, с которыми к нам обращаются:

• Генерализованное тревожное расстройство — постоянная фоновая тревога без конкретного повода, напряжение, невозможность расслабиться.
• Агорафобия — страх ситуаций, из которых трудно выбраться: метро, самолёт, толпа, очередь.
• Социальная тревога — страх оценки, выступлений, звонков, общения с незнакомыми.
• Тревожно-депрессивное расстройство — сочетание тревоги со сниженным настроением и упадком сил.
• Навязчивые мысли и действия — повторяющиеся ритуалы, проверки, счёт.

Лечатся они по-разному, и разобраться, что именно происходит, — задача первого приёма.

Как проходит первый приём

Приём длится от часа. Ничего страшного и неприятного на нём не происходит — это разговор.

• Разбор приступов. Когда начались, как выглядят, что предшествует, сколько длятся, что вы делаете во время.
• История — что происходило в жизни в период первых приступов, что вы уже пробовали, какие обследования проходили.
• Оценка состояния — сон, аппетит, настроение, работоспособность, уровень избегания.
• Исключение соматических причин — при необходимости врач направит на обследование или к кардиологу.
• План. Врач объясняет, что происходит с организмом во время приступа, и предлагает схему работы.

К первому приёму полезно принести результаты обследований, если они были, и список принимаемых препаратов. Если вели дневник приступов — возьмите его.

Как лечат панические атаки

Работают два направления, чаще всего вместе.

Психотерапия. Основной метод при паническом расстройстве. Человек разбирается, как устроен приступ, учится не раскручивать тревогу и постепенно возвращает себе ситуации, которых начал избегать. Это требует времени и участия самого пациента — за одну встречу такое не решается.

Медикаментозная терапия. Назначается врачом, когда приступы частые, сильно нарушают жизнь или есть сопутствующее снижение настроения. Препараты подбирает психиатр индивидуально, схема корректируется в процессе наблюдения. ☠️ Самостоятельный подбор успокоительных и снотворных чаще ухудшает картину, а не помогает.

Режим и восстановление. Сон, отказ от алкоголя и больших доз кофеина, физическая активность — это не «советы вместо лечения», а условия, без которых терапия работает хуже.

Сколько занимает: первые изменения обычно заметны за несколько недель работы, устойчивый результат — вопрос месяцев. Прогноз при паническом расстройстве в целом хороший, но темп у всех разный, и обещать конкретные сроки было бы нечестно.

Что делать во время приступа

Это не заменяет лечения, но помогает пережить эпизод.

• Напомните себе, что это паническая атака. Она достигнет пика и пройдёт, обычно за 20–30 минут.
• Замедлите выдох. Дышите так, чтобы выдох был длиннее вдоха. Частое поверхностное дыхание усиливает симптомы.
• Верните внимание в тело и в комнату — назовите про себя пять предметов вокруг, четыре звука, три ощущения.
• Не убегайте из ситуации сразу. Побег закрепляет страх и делает следующий приступ вероятнее.
• Не «лечите» приступ алкоголем. Это работает на час и ухудшает всё в перспективе.

Сколько стоит

• Приём врача-психиатра, первичный — 4 200 ₽
• Приём врача-психотерапевта, индивидуальный — 5 500 ₽
• Приём врача-психотерапевта, кандидата медицинских наук, ведущего специалиста — 9 000 ₽
• Приём психотерапевта, сексолога, доктора медицинских наук, профессора Алексеева Б. Е., 1 час — 9 000 ₽
• Расширенный приём психотерапевта, к.м.н., 1,5 часа — 13 900 ₽
• Психологическое сопровождение курсом 5 сеансов — 39 000 ₽
• Экспериментальное психологическое обследование — 6 700 ₽

Курс дешевле разовых приёмов в пересчёте на встречу. Полный перечень — в прайсе.

Кто ведёт

Алексеев Борис Егорович — психотерапевт, сексолог, доктор медицинских наук, профессор.

Волкова Ольга Николаевна — психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук, 21 год стажа.

Кудряшова Елена Владимировна — психотерапевт.

Подробнее о приёме — на странице психотерапевта и психиатра.

Частые вопросы

Панические атаки опасны для жизни?
Сам приступ жизни не угрожает, хотя переживается тяжело. Опасно другое — годами жить в режиме избегания и не обращаться за помощью.

Поставят ли меня на учёт?
Обращение в частную клинику за консультацией само по себе не влечёт диспансерного наблюдения. Оно назначается по строгим медицинским показаниям и к тревожным расстройствам обычно отношения не имеет.

Скажут ли на работу?
Нет. Врачебная тайна распространяется на сам факт обращения. Информация передаётся третьим лицам только в случаях, прямо описанных в законе.

Можно ли обойтись без таблеток?
Во многих случаях да — психотерапия при паническом расстройстве работает самостоятельно. Нужны ли препараты, решает врач вместе с вами, исходя из частоты приступов и того, насколько они мешают жить.

Мне сказали, что это ВСД. Это то же самое?
«Вегетососудистая дистония» — устаревший термин, которого нет в современной классификации. За этим набором жалоб чаще всего стоит именно тревожное расстройство, и лечится оно соответственно.

С чего начать, если я не знаю, к кому идти?
Начните с психиатра или психотерапевта — первичный приём как раз и нужен, чтобы разобраться. Если понадобится обследование сердца или щитовидной железы, врач направит.

Помогает ли самопомощь?
Дыхательные техники и режим уменьшают тяжесть приступов, но не убирают причину. Если приступы повторяются, откладывать визит не стоит.