Подагра – хроническое метаболическое заболевание, при котором в крови накапливается мочевая кислота, а ее кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях и мягких тканях. Первая «мишень» – плюснефаланговый сустав большого пальца стопы (подагра на ноге), но со временем могут страдать колени, локти и пальцы рук. Болезнь диагностируют у мужчин в возрасте 40–60 лет; у женщин она нередко дебютирует после менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов, защищавших пуриновый обмен.
Наследственные мутации в URAT-1 и GLUT9 – транспортеры, которые должны выводить мочевую кислоту через почки.
Ускоренный распад пуринов в клетках – чаще у людей с врождённо активной ксантиноксидазой.
|
Группа |
Конкретные «триггеры» |
Как они повышают ураты |
|
Почечные заболевания |
хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия |
клубочки плохо фильтруют мочевую кислоту |
|
Кроветворные и онкологические процессы |
лейкозы, лимфомы, массивный цитолиз при химиотерапии |
гибель клеток → высвобождение пуринов |
|
Гормональный фон |
гипотиреоз, ожирение 2–3 степени, менопауза |
замедляется метаболизм, снижается выведение уратов |
|
Пищевые факторы |
частое употребление субпродуктов, красного мяса, анчоусов, пива, сладких газировок |
избыточный «внешний» приток пуринов |
|
Лекарственное влияние |
длительные курсы мочегонных тиазидов, циклоспорина, низких доз ацетилсалициловой кислоты |
тормозят почечную экскрецию кислоты |
|
Алкоголь и обезвоживание |
пивные вечеринки, бани без восполнения жидкости |
лактат и кетоны конкурируют с уратами за выведение |
Даже однократная «мясная» или «пивная» вечеринка может спровоцировать первый острый приступ подагры, если уровень уратов уже близок к критическим значениям.
Первичная подагра – врожденная аномалия обмена пуринов, передаётся по мужской линии.
Вторичная подагра – следствие заболеваний почек, эндокринных и гематологических патологий либо хронического приема диуретиков.
Бессимптомная гиперурикемия – мочевая кислота выше нормы, но нет болей.
Острый артрит – классический ночной приступ: острое покраснение и пульсирующая боль на пальцах ног.
Межприступный период – лабораторно высокий урат, но боли нет.
Хроническая тофусная подагра – множественные узелки-тофусы, деформация стоп и рук, поражение почек.
Подагра суставов ноги – большой палец, плюснефаланговые суставы, голеностоп, подколенные бурсы.
Подагра рук – пястно-фаланговые, межфаланговые, локтевые суставы.
Коленная форма – внутрисуставные кристаллы в полости коленного сустава.
Лёгкий – 1–2 приступа в год, быстрый ответ на консервативные меры.
Умеренный – 3–6 приступов, ранние тофусы, УЗ-признак «двойного контура».
Выраженный – ежемесячные обострения, большие тофусы, деформация.
Внезапная жгучая боль на пальце ноги или локте, усиливается в первые часы.
Отёк, блестящая багровая кожа, сустав горячий.
Беспокойство, субфебрильная температура, тахикардия.
Спустя годы – плотные белесые тофусы на ушных раковинах, тыльной поверхности рук, под коленной чашечкой.
Почечные камни из уратов, поясничная колика.
Биохимия крови – урат > 420 мкмоль/л (муж.) или > 360 мкмоль/л (жен.).
Суставная пункция – обнаружение игольчатых кристаллов под поляризационным микроскопом.
УЗИ мелких суставов – эхосигнал «двойного контура» над гиалиновым хрящом.
Рентген – круглые «дырки» с четкими краями в эпифизах костей при хронической форме.
Суточная экскреция уратов – дифференциация гиперпродукции и недо-элиминации.
покой пораженной конечности, возвышенное положение и лёд на 10 минут;
щелочное питье – теплая негазированная минералка, столовая ложка соды на литр воды;
нежирная пища, исключение алкоголя и сладких газировок;
противовоспалительная схема, назначенная врачом (уровень терапии подбирают индивидуально).
долгосрочное снижение уратов до целевого уровня < 300 мкмоль/л;
контроль почечных функций (креатинин, скорость фильтрации);
2-литровый водный режим, отказ от пива, кваса, сладкой колы;
снижение массы тела на 5–7 % при ИМТ > 27 кг/м²;
физическая активность без ударных нагрузок: плавание, велосипед.
Народные «растворы» уксуса, соды и керосина для компрессов вызывают химический ожог кожи и могут инфицироваться. Для снятия боли используйте холод и следуйте рекомендациям врача.
хроническая почечная недостаточность («подагра мочевого» – уратный нефролитиаз);
стойкая деформация стопы, «замороженный» коленный сустав;
вторичный остеоартрит, ограничение подвижности;
подагрическая подушка-тофус с язвенным распадом.
Безмясный или «рыбно-овощной» день дважды в неделю;
отказ от сладких газировок, особенно с фруктозой;
7 000-10 000 шагов ежедневно, плавание зимой;
ежегодный анализ мочевой кислоты после 35 лет у мужчин и после менопаузы у женщин;
коррекция артериального давления.
первый ночной приступ яркой боли на пальцах ног;
повторные обострения ≥ 2 раз в год;
появление плотных белых узелков-тофусов;
кровь или камни при мочеиспускании;
плановое начало уратснижающей программы.
В «Клинике доктора Пеля» ревматологи проведут диагностику, определят причину гиперурикемии и подберут индивидуальную программу контроля. Запишитесь через форму на сайте или по телефону — администратор предложит удобное время визита.
Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Подагра у взрослых». 2023.
Александров С.Н. Подагра: современные алгоритмы диагностики и терапии // Ревматология. 2022; 20(4): 35-42.
Фурсов А.В. Питание и образ жизни при гиперурикемии // Практическая медицина. 2021; (2): 55-60.
