Витамин D: как понять, что не хватает, и какой анализ сдать

Витамин D — это не только про крепкие кости, хотя именно с костной темой его связывают чаще всего. По сути это прогормон: он помогает организму усваивать кальций и фосфор, поддерживает работу мышц, участвует в делении клеток и в работе иммунной системы.

Основные задачи, в которых задействован витамин D:

• усвоение кальция и фосфора — строительного материала для костей и зубов;
• поддержание мышечной силы и тонуса;
• участие в работе иммунитета — связь витамина D с частотой простудных инфекций продолжают изучать;
• регуляция обмена веществ;
• участие в процессах, связанных с настроением и нервной системой — эту связь исследуют, но однозначным «средством от хандры» витамин D считать нельзя.

Организм получает витамин D двумя путями: синтезирует в коже под действием ультрафиолета и получает с пищей. И вот здесь у жителей северных городов начинаются сложности.

Большую часть витамина D кожа вырабатывает сама — но только когда на неё попадают солнечные лучи нужного спектра. В северных широтах, к которым относится и Санкт-Петербург, такого солнца мало. С поздней осени до ранней весны солнце стоит низко, световой день короткий, а мы к тому же почти всё время проводим в помещении и под одеждой.

По подсчётам, на три зимних месяца в Петербурге приходится всего около семи по-настоящему солнечных дней, а в декабре и январе солнце показывается лишь считаные часы за весь месяц:

• работа в офисе или из дома, когда дневной свет проходит мимо;
• закрытая одежда большую часть года;
• использование солнцезащитных средств летом — нужная защита кожи, но синтез витамина она снижает;
• ограниченный набор продуктов, богатых витамином D, в привычном рационе.

В результате сезонное или круглогодичное снижение уровня витамина D на северо-западе — скорее правило, чем исключение. Это не повод для паники, но хороший повод знать свои цифры.

Коварство дефицита в том, что явных, «говорящих» признаков у него нет. Симптомы нехватки витамина D неспецифичны — то есть каждый из них может быть вызван десятком других причин, от переутомления до других дефицитов и заболеваний.

На что чаще обращают внимание среди симптомов дефицита витамина D:

• постоянная усталость, ощущение упадка сил даже после отдыха;
• частые простудные и вирусные инфекции;
• ноющие боли в мышцах и костях, мышечная слабость;
• сниженное, подавленное настроение, апатия;
• ухудшение состояния волос, повышенное их выпадение;
• дискомфорт в суставах, медленное восстановление после нагрузок.

Важно понимать: набор этих симптомов сам по себе не ставит диагноз. По одним ощущениям отличить нехватку витамина D от, скажем, дефицита железа или проблем со щитовидной железой невозможно. Поэтому единственный способ перейти от догадок к фактам — сдать анализ крови.

Проверить уровень витамина D разумно многим петербуржцам, но есть категории, для кого это особенно актуально. В группе повышенного риска дефицита находятся:

• люди старше 60 лет — с возрастом кожа синтезирует витамин D менее активно;
• люди с избыточным весом — витамин D депонируется в жировой ткани и становится менее доступным;
• обладатели смуглой и тёмной кожи — меланин замедляет синтез витамина под солнцем;
• беременные и кормящие женщины;
• те, кто мало бывает на улице днём: офисные сотрудники, работающие из дома, маломобильные люди;
• люди с хроническими заболеваниями кишечника, печени и почек, при которых нарушается усвоение и преобразование витамина.

Если вы узнали себя в одном или нескольких пунктах, разговор о витамине D с врачом точно не будет лишним.

Чтобы оценить обеспеченность организма, сдают анализ на витамин D — исследование крови на 25-ОН витамин D (25(OH)D), его ещё называют 25-гидроксикальциферол. Именно этот показатель считается основным маркером статуса витамина: он отражает запасы за последние недели, поскольку такая форма циркулирует в крови около 2–3 недель. Отдельно «активную» форму витамина в рутинной практике обычно не смотрят.

Как правило, подготовка несложная, но детали стоит уточнить в лаборатории, где будете сдавать:

• кровь берут из вены, чаще в первой половине дня;
• многие лаборатории просят прийти натощак или выдержать 3–4 часа после лёгкого приёма пищи; чистую воду пить можно;
• заранее сообщите врачу, если уже принимаете витамин D в добавках, — это влияет на трактовку результата;
• по возможности не планируйте анализ сразу после обильного застолья или тяжёлой физической нагрузки.

В клинике можно сдать анализ на витамин D по направлению врача или по собственной инициативе, но интерпретировать результат в любом случае стоит вместе со специалистом. Если не знаете, с чего начать, запишитесь к терапевту: он оценит жалобы, при необходимости назначит обследование и подскажет, к кому идти дальше.

Результат приходит в нанограммах на миллилитр (нг/мл), иногда — в наномолях на литр (нмоль/л). Российская ассоциация эндокринологов использует для взрослых такие ориентиры:

• дефицит — при уровне 25(OH)D ниже 20 нг/мл;
• недостаточность — в диапазоне 20–29 нг/мл;
• адекватный уровень — от 30 нг/мл и выше.

Эти границы — именно ориентиры, а не приговор и не самостоятельный диагноз. Один и тот же результат врач может трактовать по-разному в зависимости от возраста, сопутствующих состояний, приёма препаратов и ваших жалоб. Поэтому расшифровку логично доверить специалисту, а не сравнивать цифры с таблицами из интернета.

Если анализ подтвердил нехватку, следующий шаг — не бежать в аптеку за максимальной дозировкой, а обсудить схему с врачом. Дозу, форму и длительность приёма подбирают индивидуально: они зависят от исходного уровня 25(OH)D, веса, возраста и причины дефицита. Врач подберёт режим по показаниям и через некоторое время предложит пересдать анализ, чтобы оценить динамику.

Гормональную и обменную сторону вопроса, а также подбор терапии при выраженном или стойком дефиците берёт на себя эндокринолог — особенно если есть сопутствующие эндокринные нарушения.

Что помогает поддерживать уровень витамина D в разумных пределах:

• разумное пребывание на дневном свету, когда позволяет погода;
• продукты, где витамин D есть от природы: жирная морская рыба (лосось, сельдь, скумбрия), яичный желток, а также обогащённые продукты;
• приём препаратов витамина D — но только по назначению врача и в подобранной им дозе.

Отдельно подчеркнём: подход «чем больше, тем полезнее» с витамином D не работает. Бесконтрольный приём высоких доз способен привести к передозировке — избыток витамина D вызывает накопление кальция в крови, то есть гиперкальциемию. Это может проявляться тошнотой, слабостью, жаждой, учащённым мочеиспусканием, а при длительном избытке — затрагивать почки и сердце. Причём витамин D накапливается в жировой ткани, поэтому последствия проявляются не сразу. Именно поэтому дозировки — зона ответственности врача, а не подбор наугад.

Какой анализ на витамин D нужно сдавать?

Основной анализ — кровь на 25-ОН витамин D (25(OH)D). Это венозная кровь, специальная сложная подготовка обычно не нужна, но условия стоит уточнить в лаборатории. Если принимаете добавки с витамином D, скажите об этом врачу до сдачи.

Нужно ли всем пить витамин D для профилактики?

Не всем и не вслепую. Решение о профилактическом приёме и дозе принимают по показаниям, с опорой на анализ и особенности здоровья. Для жителей северных регионов вопрос актуален чаще, но это тема для разговора с врачом, а не для самоназначения.

Можно ли получить достаточно витамина D из солнца и еды?

Летом при регулярном пребывании на солнце кожа синтезирует заметную часть нормы, но в Петербурге солнечных дней мало, а зимой синтез практически останавливается. С пищей витамина D поступает немного даже при рыбном рационе. Поэтому в наших широтах одних солнца и еды часто недостаточно.

Какая дозировка витамина D нужна?

Универсальной цифры нет. Дозу подбирает врач по назначению — она зависит от результата 25(OH)D, веса, возраста и причины дефицита. Схема для восполнения подтверждённой нехватки и схема для поддержки будут разными.

Опасна ли передозировка витамина D?

Да, избыток витамина D возможен при длительном приёме высоких доз без контроля. Он приводит к повышению кальция в крови и может затрагивать почки и сердце. Симптомы нарастают постепенно. Поэтому дозировку и длительность приёма определяет врач, а уровень контролируют по анализам.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.