Боль в груди

Под болью в груди понимают любые неприятные или болезненные ощущения в зоне грудной клетки, локализующиеся от ключиц до нижних ребер по передней и боковым поверхностям тела. Сюда включены:

• Резкая боль в груди (острая, внезапная).

• Колющая боль в груди, которую может усиливать вдох, кашель или движение.

• Ноющая боль в груди, сохраняющаяся продолжительно и имеющая хронический характер.

• Сильная боль в груди, сопровождающаяся одышкой, учащенным сердцебиением, повышенной тревогой.

Ощущения могут распространяться («иррадиировать») в шею, спину, эпигастрий, а также усиливаться или ослабевать в зависимости от физической нагрузки, положения тела и эмоционального состояния. Сложность в том, что боль в области груди не всегда связана только с сердечными или легочными заболеваниями: она может иметь и другие причины, включая проблемы с позвоночником, ребрами, пищеводом, нервной системой.

Современные клинические рекомендации и профильные научные исследования выделяют множество факторов, провоцирующих боль в груди. Для удобства рассмотрим их по отдельным системам организма.

1. Сердечно-сосудистая система

• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).

• Перикардит (воспаление околосердечной сумки).

• Аортальная аневризма (патологическое расширение аорты).

2. Легкие и дыхательные пути

• Плеврит и пневмония (воспалительные процессы в легких и плевре).

• Спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).

• Бронхит, трахеит (сопровождающиеся кашлем и жжением за грудиной).

3. Опорно-двигательный аппарат и нервы

• Остеохондроз грудного отдела, межреберная невралгия.

• Травмы ребер, грудины (ушибы, переломы).

• Мышечно-тонические синдромы, возникающие при перегрузках мышц спины и грудной клетки.

4. Желудочно-кишечный тракт

• Рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого в пищевод).

• Язвенная болезнь желудка (иногда боли могут иррадиировать в зону грудной клетки).

• Панкреатит (при остром течении боль способна распространяться вглубь груди).

5. Психогенные расстройства

• Панические атаки, тревожные состояния.

• Неврозы, депрессия (хроническая ноющая боль на фоне эмоционального перенапряжения).

• Гипервентиляционный синдром (чувство стеснения в груди, покалывание).

6. Онкологические процессы

• Опухоли легких, плевры, молочной железы, средостения.

• Метастатические поражения костей грудной клетки и других структур.

• Боль в груди у мужчин часто связана с ишемической болезнью сердца, особенно при наличии факторов риска (курение, гипертония, ожирение). Также у мужчин нередко встречаются мышечные боли, связанные с интенсивными физическими нагрузками.

• Боль в груди у женщин может быть обусловлена мастопатией, маститом, гормональными колебаниями. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания у женщин часто имеют атипичные проявления, что затрудняет постановку диагноза.

В обоих случаях важно учитывать весь комплекс симптомов: характер боли, продолжительность, связь с физической активностью, наличие сопутствующих проявлений (одышка, кашель, изжога, аритмия).

У ребенка боль в груди может быть связана с:

• Врожденными пороками сердца, пролапсом митрального клапана.

• Нарушениями осанки (сколиоз), заболеваниями дыхательных путей (бронхит, пневмония).

• Эмоциональными перегрузками (стресс, тревожность).

При постоянных жалобах ребенка на боль в груди, особенно если она сопровождается одышкой, высокой температурой или сердцебиением, нужно обратиться к педиатру для исключения серьезных патологий.

Существует ряд симптомов, при которых необходимо сразу вызывать скорую помощь:

• Внезапная, сильная боль в груди, сопровождающаяся одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или головокружением.

• Возникновение аритмии, резкого падения артериального давления, обморочного состояния.

• Кровохарканье, одышка, посинение губ (возможная тромбоэмболия легочной артерии).

• Боль после травмы с признаками затрудненного дыхания, шоком.

При подобных проявлениях самостоятельно принимать лекарства (особенно обезболивающие) опасно: врачи должны оценить состояние и принять неотложные меры.

Уточнение причин боли начинается с первичного осмотра, во время которого врач выясняет характер жалоб, длительность, провоцирующие факторы. Далее могут быть назначены:

1. Лабораторные анализы

• Общий анализ крови, биохимический анализ.

• Специальные сердечные маркеры (при подозрении на инфаркт).

2. Инструментальные исследования

• Электрокардиография (ЭКГ) для выявления ишемических изменений, аритмий.

• Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки сократимости сердца, состояния клапанов.

• Рентген или КТ грудной клетки при подозрении на воспалительные, травматические или опухолевые процессы.

• МРТ для уточнения сложных случаев, связанных с патологией позвоночника или мягких тканей.

3. Функциональные пробы

• Велоэргометрия (тест с физической нагрузкой) для выявления скрытой ишемии.

• Суточное (Холтер) мониторирование ЭКГ для диагностики аритмий.

4. Консультации узких специалистов (кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, пульмонолог, онколог) в зависимости от предполагаемого диагноза.

Лечение боли в груди определяется этиологией (причиной), выявленной в ходе обследования:

• При сердечно-сосудистых патологиях (стенокардия, инфаркт) – использование нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, при необходимости проведение стентирования или шунтирования.

• При заболеваниях легких (пневмония, плеврит) – антибактериальная терапия, противовоспалительные средства, иногда дренирование плевральной полости.

• При остеохондрозе, межреберной невралгии – нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж.

• При рефлюкс-эзофагите – ингибиторы протонной помпы, антациды, коррекция питания.

• При панических атаках и психогенных расстройствах – психологическая помощь, седативные средства, консультации психотерапевта.

Важным элементом является коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, рациональная физическая нагрузка, здоровое питание, контроль стрессовых факторов.

Чтобы снизить риск появления боли в груди, рекомендуется:

• Регулярные профосмотры у врача (особенно после 40–45 лет).

• Контроль массы тела, уровня холестерина и артериального давления.

• Достаточная физическая активность, профилактика гиподинамии.

• Своевременное лечение хронических болезней (гастрита, бронхита, остеохондроза).

• Сокращение стрессовых нагрузок, нормализация режима дня и сна.

При стойком или усиливающемся болевом синдроме следует обратиться к специалисту и провести необходимые исследования.

Если вы испытываете ноющую боль в груди, резкую боль в груди, колющую боль в груди или ощущаете дискомфорт при вдохе или при движении, не стоит откладывать визит к врачу. Специалисты «Клиники доктора Пеля» в Санкт-Петербурге проведут комплексное обследование грудной клетки, определят истинные причины болевого синдрома и назначат оптимальное лечение.

1. Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия». 2021.

2. Российское кардиологическое общество. Национальные рекомендации по ведению пациентов с болью в грудной клетке // Кардиология. 2021. 12.

3. Tarasov A.V., Chernyavsky A.M. Pain in the thorax: modern diagnostic solutions // Ter Arkh. 2020. 92(8):74–79.

4. Biryukov D.S., Boytsov S.A., Vorobiev L.I. Approaches to differential diagnosis of chest pain syndrome // Kardiologiya. 2021. 61(1):21–28.

5. Akhtar M., Qureshi A. Chest pain in pediatrics: causes and workup // Pediatric Medicine. 2021. Vol. 22(1).

6. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Global status report on noncommunicable diseases 2020. Geneva: WHO; 2021.