Молочница

Патогенный грибок рода Candida — единственный причинный фактор вагинального кандидоза. Представители нормальной микрофлоры (палочки Додерляйна или лактобактерии) сдерживают его рост и развитие. Влияние негативных факторов способствует уменьшению количества полезных микроорганизмов, активизации условно-патогенного грибка и развитию молочницы.

Причинами вагинального кандидоза могут быть как некоторые заболевания, так и ряд естественных физиологических процессов. Чаще всего пусковым механизмом к развитию этой генитальной патологии становится:

• наступление пременопаузы;
• недостаточная или чрезмерная интимная гигиена;
• слишком частое применение ароматизированных ежедневных прокладок;
• изменение гормонального фона в период беременности;
• редкая смена гигиенических прокладок и тампонов;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• лечение аутоиммунных заболеваний лекарствами, подавляющими иммунитет;
• предохранение от беременности с помощью гормональных контрацептивов;
• повышенный уровень сахара в крови;
• острое или хроническое стрессовое состояние;
• иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции или других патологий;
• ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей, создающего избыточную влажную и теплую среду, благоприятную для развития грибков.

Спровоцировать развитие молочницы могут также травмы влагалища.

При острой форме заболевания появляется ярко выраженная клиническая картина. Женщина отмечает:

• дискомфорт, зуд или жжение в области гениталий;
• выраженную болезненность при половом акте;
• обильные выделения из влагалища, напоминающие по консистенции творог с кислым неприятным запахом.

Менструация, половой акт или гигиенические процедуры усиливают симптомы. Дискомфорт также становится более заметным после ночного сна, а также в период беременности.

Хроническая форма вагинального кандидоза протекает, как правило, бессимптомно. Периоды ремиссии чередуются с обострениями.

При бессимптомном носительстве пациентки не предъявляют никаких жалоб к своему состоянию. Активизацию грибков можно обнаружить только при микробиологическом исследовании содержимого влагалища.

При осложненной молочнице на стенках половых путей появляются высыпания в виде пузырьков. Они заполнены мутным или прозрачным содержимым и возвышаются над уровнем слизистой. При вскрытии на месте пузырьков появляются болезненные эрозии.

Формирование вагинального кандидоза включает несколько последовательных этапов. Сначала грибки прикрепляются к слизистой влагалища и активно размножаются в ней. При вагинальном кандидозе развитие воспалительного процесса происходит в верхнем эпителиальном слое. Поскольку организм до определенного времени сдерживает распространение грибка, инфекция долгое время развивается в одном месте, проявляясь незначительными выделениями из влагалища. Патология обостряется только при снижении защитных сил организма.

При отсутствии лечения и/или воздействии провоцирующих факторов размножение грибков становится более активным. Они внедряются в более глубокие слои стенки влагалища. Если механизмы защиты организма недостаточно эффективны, возбудитель проникает в кровоток через капилляры. В дальнейшем происходит распространение грибков по организму с развитием генерализованного поражения.

В клинической практике применяют несколько типов классификации молочницы влагалища. Течение болезни позволяет выделить острую и хроническую формы. По наличию осложнений вагинальный кандидоз также бывает двух видов:

• неосложненный (протекает легко и быстро излечивается);
• осложненный.

В зависимости от расположения воспалительного очага выделяют три типа патологии:

• вагинит: воспалительный процесс протекает только на слизистой влагалища;
• вульвовагинит: поражению дополнительно подвергаются наружные гениталии;
• цервицит: воспаление вовлекает шейку матки.

Для установления диагноза необходимо тщательное обследование. В первую очередь гинеколог выслушивает жалобы пациентки и выясняет несколько важных для постановки этого диагноза факторов:

• число половых партнеров;
• количество беременностей и их результат;
• перенесенные ЗППП, острые неспецифические воспалительные заболевания гениталий;
• наличие или отсутствие хронических патологий.

Второй этап — это гинекологический осмотр. Подтвердить подозрения на развитие грибковой патологии может выявление характерных для нее визуальных изменений слизистой половых путей. Во время осмотра пациентки врач обнаруживает:

• покраснение и отек наружных половых органов, слизистой влагалища;
• белесый или зеленовато-белый налет на стенках вагины.

Для окончательного уточнения диагноза назначают ряд лабораторных исследований:

• ПЦР-тест для обнаружения в крови фрагментов ДНК кандиды;
• микроскопия мазков влагалищных выделений для выявления в них мицелия и спор грибка;
• культуральный метод: посев содержимого влагалища на искусственные питательные среды для определения нескольких уточняющих характеристик грибка (численности, видовой принадлежности, чувствительности к противогрибковым препаратам), а также наличия других микроорганизмов.
• РСК (серологическая диагностика) для выявления антител к антигенам грибка Candida, назначается при генерализованном патологическом процессе;
• иммунофлюоресцентная диагностика при хроническом кандидозе для идентификации грибка в исследуемом материале.

Для определения локализации очага воспаления и оценки степени поражения тканей пациентке может быть назначена кольпоскопия (визуальный осмотр влагалища с помощью специальной оптики). Также нередко проводится вагинальное УЗИ органов малого таза.

Специфическое лечение вагинального канидоза базируется на применении противогрибковых средств. Схема терапии подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

• При острой неосложненной форме патологии назначают местные средства, вагинальные кремы и свечи. После введения в половые пути они затормаживают или полностью останавливают размножение грибка.
• При хроническом, а также осложненном течении патологического процесса в курсе терапии применяют системные препараты в виде таблеток.
• При беременности лечение проводят по специальной щадящей схеме.

В среднем, курс лечения продолжается 5 дней. Во время терапии необходимо ежедневно менять полотенца и нижнее белье, а для подмывания использовать мягкие средства без ароматизаторов и красителей. Запрещается употреблять спиртное даже в случае лечения местными препаратами.

Если женщина ведет активную половую жизнь, необходимо также обследовать партнера. У мужчин инфекция нередко протекает бессимптомно, однако он может повторно заразить женщину после завершения курса лечения.

Основными осложнениями вагинального кандидоза являются поражение соседних органов и последствия рубцевания тканей:

• стеноз (сужение) влагалища;
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• уретрит (поражение мочеиспускательного канала)
• сальпингооофорит и сальпингит (одностороннее или двустороннее воспаление маточных труб и яичников).

Если молочница развилась во время беременности, повышается риск заражения плода, самопроизвольного выкидыша. В послеродовом периоде возможно развитие кандидозного эндометрита (воспаления внутренней выстилки матки).

При адекватном лечении вагинального кандидоза прогноз благоприятный. Если женщина соблюдает все рекомендации врача, заболевание заканчивается выздоровлением пациентки.

Для минимизации рисков развития молочницы влагалища нужно придерживаться нескольких правил:

• не спринцеваться без назначения гинеколога;
• отказаться от ежедневных прокладок;
• не использовать для гигиены половых путей ароматизированные средства;
• не допускать беспорядочных половых связей без защиты и заражения ЗППП;
• своевременно лечить заболевания эндокринных желез, органов ЖКТ и мочеполовой системы.

Вагинальный кандидоз — это неприятная патология, развитие которой можно предупредить. Главное, регулярно проходить гинекологические осмотры, а при появлении симптомов заболевания как можно быстрее обратиться к гинекологу и неукоснительно выполнять все его советы.

• Муменбаева С. А. Вагинальный кандидоз и беременность // Вестник хирургии Казахстана. 2012. № 1 (29).
• Шелковая Н. Г. Микробиологические аспекты вагинального кандидоза // ДВКС. 2007. № 1-4 (10).
• Макаров И. О., Шешукова Н. А. Вагинальный кандидоз. Возможности лекарственной терапии // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 1.
• Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестн. репр.. 2009. № 2.
• Карась И. Ю., Гришакова В. А., Равинг Л. С., Карась Д. В., Красильникова К. С. Вагинальный кандидоз — медико-социальные, психологические и этиологические аспекты // МиД. 2006. № 2.