Полип эндометрия матки – доброкачественное новообразование в полости матки. В норме слизистая органа нарастает до толщины 8-10 мм в первые 10-15 дней цикла, затем, не увеличиваясь в объеме, изменяется морфологически, а во время менструации отторгается. Полип является результатом неправильного разрастания эндометрия, имеет большую толщину, чем слизистая и не отторгается полностью. При неблагоприятных обстоятельствах он может перерождаться в злокачественное образование. Поэтому одиночные или множественные полипы требуют проведения хирургического лечения и обязательного установления причины патологии.
Часто полипы не вызывают никаких изменений самочувствия и выявляются при плановой диагностике на УЗИ или при осмотре врачом-гинекологом. Присутствие в матке новообразования осложняет зачатие, поэтому часто выявляется при обращаются к врачу после длительных безрезультатных попыток забеременеть.
Клиническая картина при крупных или множественных полипах может включать:
Полипозу нередко сопутствуют воспалительный процесс с маточной полости, при котором в течение всего цикла могут сохраняться мажущие выделения, присутствовать боль в животе и повышение температуры тела. У женщин в состоянии менопаузы могут возникать кровотечения, а также связанные с прогрессированием анемии слабость, сонливость, головокружения.
Точная причина возникновения полипов матки пока не известна. Существует два наиболее вероятных механизма развития заболевания:
Также возможна генетически обусловленная природа полипоза, при которой изменение числа и структуры хромосом повышает риск разрастания тканей.
Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вопреки мифам, не приводит к разрастанию эндометрия. Напротив, КОК часто назначают после хирургического лечения для профилактики рецидивов.
Полип в эндометрии матки чаще развивается на фоне:
Не всегда у пациенток в анамнезе присутствуют данные факторы. Но при обследовании врач обязательно исключает эти особенности состояния, чтобы составить эффективный план лечения и профилактики рецидивов.
По размеру новообразования классифицируют на маленькие (до 0,5 см), крупные (0,5-1 см) и гигантские (до 6 см). В матке может формироваться один полип (одиночный) или несколько (множественные).
В зависимости от морфологического строения выделяют 6 типов образований.
По форме полипы матки бывают на тонком основании или сидячие, без ножки. В зависимости от причины новообразования бывают гормонозависимыми или ассоциированными с воспалительными процессами. По имеющимся жалобам заболевание может не иметь проявлений или сопровождаться явными симптомами, а по характеру осложнений – протекающим с анемией, бесплодием, онкологией, а также в неосложненной форме.
Осами по себе маточные полипы являются доброкачественными образованиями. Но без своевременного лечения они могут перерасти в злокачественную форму – рак эндометрия матки. Определить малигнизацию можно при помощи гистологического анализа – забора фрагмента тканей с дальнейшим исследованием его морфологического строения в лаборатории.
Обследование начинается с консультации врача-гинеколога, который проводит осмотр, собирает анамнез, задает вопросы о протекании менструаций и проблемах с зачатием. Основным методом выявления и подтверждения наличия полипов является УЗИ матки. Во время исследования врач проверяет наличие образований, определяет их тип, строение, количество и размер. Как правило, исследование проводится с помощью специального датчика, который вводится через влагалище. Трансвагинальный метод не причиняет боли и хорошо визуализирует ткани органа. Проводить ультразвуковую диагностику нужно на 5-7 день менструального цикла. При выявлении полипа врач назначит повторное УЗИ через месяц для подтверждения диагноза.
Для уточнения информации, полученной при ультразвуковой диагностике, может назначаться гидросонография. Во время процедуры в матку вводится изотонический раствор, который улучшает визуализацию при исследовании прибором УЗИ. Также в гинекологии используется диагностическая гистероскопия, при которой осмотр слизистой проводится при помощи зонда. Но, как правило, врач сразу назначает лечебно-диагностическую гистероскопию, чтобы в ходе осмотра провести необходимые манипуляции для удаления новообразований.
В рамках общего обследования гинеколог назначает:
Дифференцировать патологию нужно от эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия и аденомиоза. Дополнительно могут быть назначены консультации онколога, эндокринолога, хирурга и других специалистов. Комплексный подход к диагностике позволяет точно определить заболевание, выявить наиболее вероятную причину, а также назначить эффективное лечение.
Хирургическое лечение полипа в эндометрии выполняется в ходе гистероскопии. В ходе операции в полость матки вводится эндоскоп с камерой и подсветкой. С помощью встроенных инструментов врач удаляет полипозные разрастания, а также производит забор тканей из полости и шейки матки для последующего гистологического исследования. Процедура выполняется под внутривенным наркозом, пациентка не испытывает дискомфорта и не сталкивается с кровотечениями. Как правило, она может вернуться домой в день операции или на следующее утро, чтобы восстанавливаться амбулаторно. В отличие от большинства хирургических вмешательств, гистероскопия не требует сопутствующего курса антибактериальной терапии, если для него нет объективных показаний.
Результаты исследования полученных на гистологии тканей позволяют определить тип клеток и разновидность полипа (фиброзный, железистый, аденоматозный и др.). В зависимости от полученной информации, гинеколог назначает консервативное лечение, наблюдение для профилактики рецидива. Иногда само удаление полипа уже является полноценной терапией, поэтому врач может не выдать никаких назначений, кроме рекомендации регулярно обследоваться.
Если консервативная терапия необходима, пациентке обычно назначают:
Эффективность проводимой терапии оценивается в ходе повторных осмотров, УЗИ, в редких случаях – биопсии эндометрия для гистологии.
Без лечения полипа матки пациентка может столкнуться с осложнениями.
При неправильном проведении гистероскопии или нарушении врачебных предписаний возможно развитие кровотечения и анемии, сопровождающихся бледностью кожи, общей слабостью, обмороками.
Для предупреждения нежелательных последствий гистероскопии пациентке необходимо в течение месяца (до завершения следующей менструации):
Через 1, 3 и 6 месяцев пациентка проходит контрольные УЗИ. В первые несколько дней пациентку могут беспокоить легкие тянущие боли внизу живота и мажущие выделения: они не являются опасными, не требуют обращения к врачу и проведения лечения.
Маточные полипы способны рецидивировать: появляться снова после проведенного лечения. В этом случае удаление новообразования выполняется повторно, обязательно назначаются меры для коррекции гормонального фона, купирования воспалений. При необходимости может быть проведен консилиум с другими врачами узкой специализации, чтобы совместными усилиями составить эффективный план терапии, устранения имеющихся хронических заболеваний, нормализации массы тела.
Если у пациентки нет планов беременеть в дальнейшем или она находится в постменопаузе, при неоднократно рецидивирующих образованиях может назначаться абляция эндометрия (удаление тонкого слоя полости матки) или удаление матки с придатками.
В период вынашивания плода гормональный фон женщины меняется, увеличивая вероятность возникновения и/или активного роста полипа. Это не всегда приводит к прерыванию беременности: часть женщин успешно вынашивают детей и не сталкиваются с последствиями.
Однако слишком крупное образование может приводить к выкидышу, а также сдавливать плодное яйцо и способствовать развитию патологий плода. Именно поэтому планировать беременность нужно заранее, проходя необходимые исследования и лечение. После зачатия удалить имеющийся в матке полип невозможно: пациентка проходит гистероскопию после родов, или новообразования отторгаются во время родов вместе с плацентой.
При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятен: после удаления и при соблюдении всех выданных врачом рекомендаций пациентка может никогда не столкнуться с рецидивом. При отсутствии лечения в 1% случаев новообразование перерождается в рак.
Избежать развития полипа эндометрия в матке можно при помощи профилактики:
Даже при отсутствии жалоб посещать гинеколога нужно не реже 1 раза в год, проходя осмотр и сдавая анализы. Это позволяет выявить патологию на ранней стадии, когда лечение гарантированно будет более простым, быстрым и действенным.