Полип эндометрия матки

Часто полипы не вызывают никаких изменений самочувствия и выявляются при плановой диагностике на УЗИ или при осмотре врачом-гинекологом. Присутствие в матке новообразования осложняет зачатие, поэтому часто выявляется при обращаются к врачу после длительных безрезультатных попыток забеременеть.

Клиническая картина при крупных или множественных полипах может включать:

• кровянистые выделения в середине цикла;
• продолжительные регулы (месячные) с обильным кровотечением, сгустками;
• боли после полового акта.

Точная причина возникновения полипов матки пока не известна. Существует два наиболее вероятных механизма развития заболевания:

• воспалительные процессы, затрагивающие маточный эндометрий, на фоне которых повышается выработка цитокинов и происходит активный рост тканей;
• гормональный дисбаланс, обычно связанный с избытком эстрогенов, стимулирующих разрастание эндометрия.

Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вопреки мифам, не приводит к разрастанию эндометрия. Напротив, КОК часто назначают после хирургического лечения для профилактики рецидивов.

Полип в эндометрии матки чаще развивается на фоне:

• превышения нормальной массы тела;
• нарушения функции щитовидной железы;
• гипертонической болезни;
• приема гормональных препаратов;
• инфекций, передаваемых половым путем;
• проведенных выскабливаний матки, абортов;
• ношения внутриматочной спирали;
• сахарного диабета;
• расстройств психики;
• нарушений работы иммунной системы;
• раннего начала первой менструации (до 12 лет).

По размеру новообразования классифицируют на маленькие (до 0,5 см), крупные (0,5-1 см) и гигантские (до 6 см). В матке может формироваться один полип (одиночный) или несколько (множественные).

В зависимости от морфологического строения выделяют 6 типов образований.

• Железистые: состоящие из тканей эндометрия. Обычно возникают у молодых пациенток.
• Фиброзные: состоящие из соединительной ткани с единичными железами. Типичны для женщин старше 40-45 лет.
• Железисто-фиброзные: состоящие из железистой и соединительной ткани. Чаще выявляются в пожилом возрасте.
• Кистозные: состоящими из капсул-новообразований со слизью.
• Аденоматозные: состоящие из железистой ткани, но склонные к перерождению и разрастанию. Считаются наименее благоприятными из-за высокого риска злокачественного перерождения. Требуют внимательного наблюдения после удаления, особенно, при большом размере образования и наличии толстого основания.
• Плацентарные: состоящие из остатков плаценты после родов или прерывания беременности.

Может ли полип быть злокачественным?

Осами по себе маточные полипы являются доброкачественными образованиями. Но без своевременного лечения они могут перерасти в злокачественную форму — рак эндометрия матки. Определить малигнизацию можно при помощи гистологического анализа — забора фрагмента тканей с дальнейшим исследованием его морфологического строения в лаборатории.

Обследование начинается с консультации врача-гинеколога, который проводит осмотр, собирает анамнез, задает вопросы о протекании менструаций и проблемах с зачатием. Основным методом выявления и подтверждения наличия полипов является УЗИ матки. Во время исследования врач проверяет наличие образований, определяет их тип, строение, количество и размер. Как правило, исследование проводится с помощью специального датчика, который вводится через влагалище. Трансвагинальный метод не причиняет боли и хорошо визуализирует ткани органа. Проводить ультразвуковую диагностику нужно на 5-7 день менструального цикла. При выявлении полипа врач назначит повторное УЗИ через месяц для подтверждения диагноза.

Для уточнения информации, полученной при ультразвуковой диагностике, может назначаться гидросонография. Во время процедуры в матку вводится изотонический раствор, который улучшает визуализацию при исследовании прибором УЗИ. Также в гинекологии используется диагностическая гистероскопия, при которой осмотр слизистой проводится при помощи зонда. Но, как правило, врач сразу назначает лечебно-диагностическую гистероскопию, чтобы в ходе осмотра провести необходимые манипуляции для удаления новообразований.

В рамках общего обследования гинеколог назначает:

• мазок на флору и онкоцитологию;
• тесты на ЗППП и другие инфекции;
• анализ мочи с бактериологическим посевом;
• клинический и биохимический анализы крови;
• исследование на гормоны (половые, щитовидной железы).
• Дифференцировать патологию нужно от эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия и аденомиоза.

Хирургическое лечение полипа в эндометрии выполняется в ходе гистероскопии. В ходе операции в полость матки вводится эндоскоп с камерой и подсветкой. С помощью встроенных инструментов врач удаляет полипозные разрастания, а также производит забор тканей из полости и шейки матки для последующего гистологического исследования. Процедура выполняется под внутривенным наркозом, пациентка не испытывает дискомфорта и не сталкивается с кровотечениями. Как правило, она может вернуться домой в день операции или на следующее утро, чтобы восстанавливаться амбулаторно. В отличие от большинства хирургических вмешательств, гистероскопия не требует сопутствующего курса антибактериальной терапии, если для него нет объективных показаний.

Результаты исследования полученных на гистологии тканей позволяют определить тип клеток и разновидность полипа (фиброзный, железистый, аденоматозный и др.). В зависимости от полученной информации, гинеколог назначает консервативное лечение, наблюдение для профилактики рецидива. Иногда само удаление полипа уже является полноценной терапией, поэтому врач может не выдать никаких назначений, кроме рекомендации регулярно обследоваться.

Если консервативная терапия необходима, пациентке обычно назначают:

• прием гормональных препаратов, оральных контрацептивов;
• установку внутриматочной спирали;
• противовоспалительные средства;
• лечение, направленное на коррекцию или устранение причин развития заболевания.

Без лечения полипа матки пациентка может столкнуться с осложнениями.

• Онкология. Статистически полипы перерождаются в рак нечасто: не более чем в 1% случаев. Чаще это происходит у пациенток с осложненным анамнезом, ожирением, при приеме гормональных препаратов и в возрасте старше 55-60 лет.
• Бесплодие. Полипоз препятствует прикреплению яйцеклетки к маточной стенке, а также вызывает воспаление и реакцию иммунитета. У пациенток, которые не беременели раньше, риск нарушения фертильной функции достигает 38%, а при наличии беременности в анамнезе — 17%. Связи между размером новообразования и развитием бесплодия нет, а после проведенного лечения способность к зачатию и вынашиванию может полностью восстановиться.

Повторное появление полипа

Маточные полипы способны рецидивировать: появляться снова после проведенного лечения. В этом случае удаление новообразования выполняется повторно, обязательно назначаются меры для коррекции гормонального фона, купирования воспалений. При необходимости может быть проведен консилиум с другими врачами узкой специализации, чтобы совместными усилиями составить эффективный план терапии, устранения имеющихся хронических заболеваний, нормализации массы тела.

Если у пациентки нет планов беременеть в дальнейшем или она находится в постменопаузе, при неоднократно рецидивирующих образованиях может назначаться абляция эндометрия (удаление тонкого слоя полости матки) или удаление матки с придатками.

В период вынашивания плода гормональный фон женщины меняется, увеличивая вероятность возникновения и/или активного роста полипа. Это не всегда приводит к прерыванию беременности: часть женщин успешно вынашивают детей и не сталкиваются с последствиями.

Однако слишком крупное образование может приводить к выкидышу, а также сдавливать плодное яйцо и способствовать развитию патологий плода. Именно поэтому планировать беременность нужно заранее, проходя необходимые исследования и лечение. После зачатия удалить имеющийся в матке полип невозможно: пациентка проходит гистероскопию после родов, или новообразования отторгаются во время родов вместе с плацентой.

При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятен: после удаления и при соблюдении всех выданных врачом рекомендаций пациентка может никогда не столкнуться с рецидивом. При отсутствии лечения в 1% случаев новообразование перерождается в рак.

Избежать развития полипа эндометрия в матке можно при помощи профилактики:

• поддержание иммунитета;
• нормализация массы тела;
• терапия имеющихся заболеваний;
• устранение очагов хронической инфекции.

• Кононов Алексей Владимирович, Рудакова Елена Борисовна, Акулинина Ирина Николаевна К вопросу лечения полипов эндометрия // ОНВ. 2002. № 18.
• Пушкарев В. А., Мустафина Г. Т., Хуснутдинов Ш. М., Мазитов И. М. Полипы эндометрия (диагностика, клиника, лечение) // Креативная хирургия и онкология. 2010. № 1.
• Багдасарян Л. Ю., Пономарев В. В., Карахалис Людмила Юрьевна, Стебло Е. И., Пенжоян Г. А. Факторы, влияющие на развитие полипов эндометрия // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. № 2.
• Усеинова Р. Х., Сулима А. Н., Давыдова А. А., Рыбалка А. Н., Беглицэ Д. А., Румянцева З. С., Баскаков П. Н., Аникин С. С. Особенности полипов эндометрия в возрастном аспекте // Медицинский альманах. 2020. № 3 (64).
• Клинышкова Т. В., Фролова Н. Б., Совейко Е. Е., Чернышова Н. П. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ // Врач. 2021. № 5.
• Оразов М. Р., Михалева Л. М., Пойманова О. Ф. ПРИЧИНЫ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. № 3 (37).