Апноэ сна: чем опасен храп с остановками дыхания и как его выявить

Обструктивное апноэ сна — это повторяющиеся эпизоды остановки дыхания во сне из-за того, что верхние дыхательные пути на короткое время спадаются и перекрывают поток воздуха. Мышцы глотки во сне расслабляются, стенки дыхательных путей смыкаются — и воздух перестаёт проходить, несмотря на попытки вдоха.

Каждая такая пауза заканчивается коротким пробуждением мозга, часто незаметным для самого человека, после которого дыхание восстанавливается — нередко с громким всхрапыванием. За ночь подобных эпизодов могут быть десятки и даже сотни. В результате сон становится «рваным» и не даёт отдыха, а уровень кислорода в крови периодически снижается.

Заподозрить апноэ сна помогают ночные и дневные признаки. Со стороны сна и дыхания:

• громкий или прерывистый храп с эпизодами остановки дыхания (их часто замечают близкие);
• ночные пробуждения от ощущения нехватки воздуха или удушья;
• перебои в работе сердца, преимущественно в ночные часы.

Днём апноэ выдаёт себя последствиями недосыпа и кислородного голодания:

• ощущение разбитости и неэффективности сна, несмотря на его достаточную продолжительность;
• дневная сонливость, снижение концентрации внимания;
• утренние головные боли и повышенное артериальное давление.

Если такие симптомы вам знакомы, это повод обсудить их с врачом и пройти обследование, а не списывать всё на усталость.

Главная опасность СОАС в том, что он годами перегружает сердце и сосуды. Повторяющиеся падения кислорода и постоянные микропробуждения запускают цепочку изменений, с которыми связывают:

• стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддаётся лечению;
• повышенный риск нарушений сердечного ритма;
• дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему в целом.

Отдельная проблема — дневная сонливость: она снижает работоспособность и опасна, например, за рулём. Поэтому апноэ — это не только про «мешает спать близким», но и про здоровье сердца и внимательность за рулём. Разобраться с ним важно вовремя.

Вероятность апноэ выше при сочетании нескольких факторов. Среди них:

• избыточный вес и ожирение;
• мужской пол и возраст старше 40 лет (у женщин риск растёт после менопаузы);
• особенности анатомии ЛОР-органов — узкие дыхательные пути, увеличенные миндалины, искривление носовой перегородки;
• употребление алкоголя и приём снотворных на ночь — они дополнительно расслабляют мышцы глотки;
• курение.

Наличие факторов риска само по себе не означает диагноз, но повод внимательнее отнестись к качеству сна и жалобам.

Чтобы понять, есть ли апноэ и насколько оно выражено, нужно объективно измерить дыхание и работу сердца во сне. Для этого используют кардиореспираторное мониторирование — неинвазивный метод, который одновременно фиксирует параметры дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время сна и помогает выявить нарушения дыхания, оценить их тип и степень тяжести.

Во время исследования на теле пациента закрепляют несколько датчиков, которые в непрерывном режиме фиксируют:

• движения грудной клетки и живота — чтобы определить характер остановок дыхания (центральное или обструктивное апноэ);
• насыщение крови кислородом и частоту пульса — с помощью пульсоксиметрического датчика на пальце;
• воздушный поток, храп и его силу, продолжительность остановок дыхания — с помощью носовой канюли;
• данные ЭКГ — чтобы оценить работу сердца и связать изменения дыхания с сердечными нарушениями.

Все данные передаются на компактный регистратор, который работает от аккумулятора и не ограничивает движения. Исследование может проводиться как в клинике, так и дома, обычно занимает одну ночь. Как правило, к нему просят подготовиться: отказаться в этот день от алкоголя и напитков со стимуляторами (крепкий чай, кофе, энергетики), поужинать не позднее чем за 2–3 часа до сна, избегать дневного сна, удалить декоративное покрытие с ногтей (это важно для точности пульсоксиметрии), а вопрос о снотворных и седативных препаратах заранее решить с врачом. После обработки данных врач составляет заключение и при необходимости назначает дополнительные исследования или лечение.

При подозрении на апноэ имеет смысл начать с обследования и консультации профильных специалистов. Разными сторонами проблемы занимаются оториноларинголог (ЛОР) — оценивает состояние дыхательных путей, и кардиолог — контролирует давление и работу сердца. Само исследование сна проводят в рамках функциональной диагностики. Если вас или ваших близких беспокоит сильный храп с остановками дыхания, не откладывайте визит — врач подберёт обследование и тактику по показаниям.

Подходы к лечению апноэ зависят от его причины и тяжести: это может быть снижение веса, коррекция ЛОР-проблем, отказ от алкоголя и снотворных на ночь, а в части случаев — специальная терапия во сне. Что подойдёт именно вам, определяет врач по результатам обследования.

Опасен ли храп сам по себе?

Обычный «неосложнённый» храп чаще доставляет неудобства близким. Но храп с паузами в дыхании, ночными пробуждениями от удушья и дневной сонливостью может быть признаком апноэ сна, которое уже влияет на сердце и давление. Отличить одно от другого помогает обследование, поэтому при таких симптомах стоит показаться врачу.

Как понять, что у меня апноэ, а не просто плохой сон?

Точно ответить на этот вопрос можно только по данным исследования сна. Заподозрить апноэ помогают громкий храп с остановками дыхания (их обычно замечают близкие), утренние головные боли, повышенное давление и выраженная дневная сонливость. Подтверждает диагноз и оценивает тяжесть кардиореспираторное мониторирование.

Как проходит диагностика — это сложно?

Нет. Кардиореспираторное мониторирование — неинвазивное исследование: на теле закрепляют датчики, которые ночью записывают дыхание, уровень кислорода, храп и работу сердца. Прибор компактный и не мешает спать в привычной позе. Исследование обычно занимает одну ночь.

Можно ли пройти исследование дома?

Да, кардиореспираторное мониторирование может проводиться и в домашних условиях, и в клинике — это решает врач. Домашний вариант удобен тем, что человек спит в привычной обстановке. Датчики устанавливаются по инструкции, а утром данные передаются для расшифровки.

К какому врачу идти при подозрении на апноэ?

Начать можно с ЛОР-врача или кардиолога — в зависимости от того, что беспокоит больше: храп и заложенность носа или давление и перебои в сердце. Врач направит на кардиореспираторное мониторирование и по его результатам определит дальнейшую тактику.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.