Прививка от ВПЧ: в каком возрасте её делают, сколько нужно доз и есть ли смысл после 25 лет

Вирус папилломы человека — не один вирус, а большая группа: описано более 200 типов, около 40 из них передаются при половых контактах. Вирус живёт в клетках кожи и слизистых оболочек, поэтому передаётся не только при проникающем сексе, но и при тесном контакте кожи и слизистых. Барьерная контрацепция снижает вероятность передачи, но не закрывает вопрос полностью: презерватив прикрывает не всю поверхность, с которой возможен контакт.

Отсюда и цифры распространённости. По данным ВОЗ, с ВПЧ в течение жизни сталкивается большинство людей, живущих половой жизнью, — это касается и женщин, и мужчин. Заражение чаще всего проходит незаметно: симптомов нет, самочувствие не меняется, анализы никто не сдаёт.

Важно другое: в большинстве случаев иммунная система удаляет вирус самостоятельно, обычно в течение одного-двух лет. Вопросы начинаются, когда вирус высокого онкогенного риска остаётся в клетках надолго — такую инфекцию называют персистирующей. Именно длительная персистенция, а не сам факт контакта с вирусом, связана с риском предраковых изменений.

Типы ВПЧ принято делить на две группы. Низкого онкогенного риска — прежде всего 6 и 11: с ними связано большинство аногенитальных кондилом, но к раку они не ведут. Высокого онкогенного риска — около 12–14 типов, и именно они интересуют врачей, когда речь идёт о профилактике.

ВПЧ 16 типа и 18 тип упоминаются чаще остальных, и не случайно. По данным ВОЗ, с ними связано порядка 70% случаев рака шейки матки; вместе с типами 31, 33, 45, 52 и 58 набирается около 90%. Рак шейки матки остаётся четвёртым по распространённости онкологическим заболеванием у женщин в мире — примерно 600 тысяч новых случаев в год.

Путь от заражения до рака не быстрый: сначала персистирующая инфекция, затем изменения клеток эпителия разной степени и только потом, обычно спустя 10–20 лет, инвазивный рак. Этот длинный промежуток даёт время на две вещи — профилактику до контакта с вирусом и регулярный скрининг, который позволяет находить изменения на той стадии, когда они ещё обратимы.

Не откладывайте визит к гинекологу, если появились кровянистые выделения между менструациями или после полового акта, любые кровотечения после наступления менопаузы, обильные выделения с неприятным запахом, боль внизу живота или боль во время секса. Эти симптомы бывают при разных состояниях, далеко не всегда серьёзных, но разбираться с ними нужно на приёме и в ближайшие дни, а не через месяц-другой.

Акция на вакцинацию от ВПЧ

Логика простая: вакцина профилактическая. Она обучает иммунную систему распознавать вирус заранее и не действует на инфекцию, которая уже есть в организме. Значит, наибольшую отдачу она даёт тогда, когда встречи с вирусом ещё не было, — то есть до начала половой жизни.

ВОЗ считает приоритетной группой девочек 9–14 лет, и по той же причине к этому возрасту относят мальчиков. Есть и второй аргумент: у подростков иммунный ответ на вакцину выше, чем у взрослых, — поэтому в этом возрасте схема короче.

В России зарегистрированные вакцины применяются с 9 лет. В национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ВПЧ пока не входит, её включение обсуждается; сейчас прививку делают по желанию, в том числе в частных клиниках. Отдельные регионы проводят программы для подростков за счёт местного бюджета — этот вопрос стоит уточнять в своей поликлинике.

Число доз зависит от возраста на момент первой прививки, а не от «силы» препарата.

• 9–14 лет — как правило, две дозы с интервалом около 6 месяцев (схема 0 и 6 месяцев).
• 15 лет и старше — как правило, три дозы в течение полугода (схема 0, 1–2 и 6 месяцев).
• Люди со сниженным иммунитетом — трёхдозовая схема независимо от возраста, по назначению врача.

Точные интервалы прописаны в инструкции к конкретной вакцине, и здесь есть нюансы: в мире применяются двухвалентные, четырёхвалентные и девятивалентные вакцины, схемы у них немного отличаются. В России зарегистрированы три препарата. «Церварикс» защищает от двух типов высокого онкогенного риска — 16 и 18. «Гардасил» четырёхвалентный: к 16 и 18 добавлены типы 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы. С 2026 года применяется отечественный «Цегардекс» — тоже четырёхвалентный, с января он разрешён для детей 9–17 лет. Какая вакцина доступна на момент вашей записи, уточняйте у администратора: поставки идут неравномерно, а подбор препарата и схемы в любом случае делает врач на консультации.

Если срок между дозами нарушен, курс обычно не начинают заново — вводят недостающую дозу и продолжают схему. Отдельно отметим: ВОЗ с 2022 года допускает и однодозовые схемы в возрасте 9–20 лет, но в российских инструкциях они пока не закреплены, поэтому ориентироваться нужно на назначение врача.

Частый вопрос на приёме. Короткий ответ: смысл может быть, но он индивидуален, и решение принимается вместе с врачом.

Аргумент против звучит так: к 25–30 годам многие уже контактировали с ВПЧ, а вакцина не лечит имеющуюся инфекцию и не влияет на уже возникшие изменения. По данным исследований, в среднем по популяции дополнительная польза вакцинации взрослых 27–45 лет заметно ниже, чем у подростков, — поэтому массовые программы нацелены на детей.

Аргумент за — конкретный человек не равен среднему по популяции. Контакт с одним типом вируса не означает контакта со всеми: в отношении тех типов, с которыми организм ещё не сталкивался, вакцина остаётся профилактической. Поэтому в ряде стран, включая Россию, вакцины зарегистрированы для применения примерно до 45 лет, а решение принимают, обсуждая с врачом историю половой жизни, результаты обследований и планы на беременность. Записаться на такую консультацию можно в разделе гинекология.

Что не меняется в любом возрасте: прививка не отменяет регулярный гинекологический скрининг. Цитология и ВПЧ-тестирование по возрастному графику остаются нужными и привитым женщинам, потому что вакцины покрывают не все онкогенные типы.

Это не «на всякий случай» и не побочная тема. У мужчин ВПЧ вызывает аногенитальные кондиломы и связан с раком анального канала, полового члена и ротоглотки. По данным исследований, значительная часть плоскоклеточного рака ротоглотки ассоциирована с ВПЧ, а заболеваемость этой формой у мужчин в последние десятилетия росла.

Есть и второе соображение. Для мужчин не существует программы скрининга, аналогичной цитологии у женщин: планово выявлять персистирующую инфекцию негде. Вакцинация мальчиков заодно снижает передачу вируса будущим партнёрам — в исследованиях этот эффект называют популяционным.

Возраст и схемы для мальчиков те же, что и для девочек: с 9 лет, две дозы до 14 лет включительно и три дозы начиная с 15. Взрослым мужчинам вакцинацию обсуждают индивидуально — с теми же оговорками, что и для женщин старше 25 лет.

Нет, сдавать анализ на ВПЧ перед вакцинацией не требуется: это не условие допуска к прививке.

Причины две. Во-первых, положительный результат не является противопоказанием — вакцина по-прежнему может защищать от тех типов, которых в анализе нет. Во-вторых, отрицательный результат не доказывает, что контакта с вирусом никогда не было: он говорит только о текущем моменте. То есть на само решение о вакцинации результат теста, как правило, не влияет.

Другое дело — плановое обследование по возрасту. Женщинам после 21 года цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование проводят по графику, который определяет гинеколог, независимо от прививки. Если вы давно не проходили осмотр, разумно совместить: прийти на консультацию, обсудить вакцинацию и заодно закрыть вопрос со скринингом. Анализы можно сдать в клинике, а результаты разобрать на приёме.

Противопоказания у вакцин против ВПЧ есть, и проверяет их врач на консультации. В общем виде это тяжёлая аллергическая реакция на предыдущее введение или на компоненты препарата, а также острое заболевание либо обострение хронического — в этом случае прививку не отменяют, а переносят до выздоровления. Беременность не рассматривается как повод для вакцинации: если беременность наступила во время курса, оставшиеся дозы откладывают до родов. Все эти ситуации разбирают индивидуально, оценивать их самостоятельно по списку из интернета не стоит.

Что бывает после укола — чаще всего ожидаемые реакции, которые проходят за один-три дня:

• болезненность, покраснение или припухлость в месте инъекции;
• небольшое повышение температуры;
• головная боль, слабость, общее недомогание;
• реже — тошнота, боль в мышцах или суставах.

Отдельно про подростков: после любой инъекции возможны обморочные состояния, поэтому первые 15–30 минут после прививки просят провести в клинике. Если появились выраженная сыпь, затруднённое дыхание, отёк лица или температура держится дольше двух-трёх дней — свяжитесь с врачом, не дожидаясь следующего визита.

Приём начинается не с укола, а с консультации. Врач уточняет анамнез, проводит осмотр, проверяет противопоказания и подбирает схему по возрасту: сколько доз нужно и с какими интервалами. Если вы уже начинали курс раньше, возьмите прививочный сертификат или выписку — продолжать курс проще, чем восстанавливать историю по памяти.

В клинике доктора Пеля на 7-й линии В.О., д. 16-18 в Санкт-Петербурге вакцинацию проводят взрослым и детям с 9 лет. Записаться можно по телефону или через форму на сайте; у администратора стоит заранее уточнить, какие вакцины есть в наличии и во сколько обойдётся курс — стоимость зависит от препарата и числа доз.

Если вы сомневаетесь, подходит ли вакцинация именно вам, приходите просто на консультацию — обсудить вопрос и принять решение без спешки.

До какого возраста имеет смысл прививаться от ВПЧ?

Наибольший эффект вакцинация даёт до начала половой жизни — обычно в 9–14 лет. Но прививка зарегистрирована и для более старших возрастов: смысл сохраняется, если человек ещё не встречался с теми типами вируса, от которых защищает вакцина.

Сколько нужно доз?

До 14 лет чаще используют схему из двух доз, с 15 лет — из трёх. Интервалы между введениями определяет инструкция к конкретной вакцине, врач составит график на приёме.

Нужно ли сдавать анализ на ВПЧ перед прививкой?

Обязательным условием это не является. Анализ показывает только текущую инфекцию и не отменяет смысла вакцинации — она защищает от типов вируса, которых у человека пока нет.

Нужна ли прививка мальчикам?

Да. ВПЧ передаётся обоим партнёрам и связан не только с раком шейки матки, но и с опухолями других локализаций, а также с аногенитальными кондиломами. Вакцинация мальчиков снижает и общую циркуляцию вируса.

Заменяет ли прививка регулярные осмотры у гинеколога?

Нет. Вакцина защищает не от всех онкогенных типов вируса, поэтому скрининг — цитология и тест на ВПЧ по возрасту — остаётся обязательной частью наблюдения.

Что бывает после укола?

Чаще всего — болезненность и покраснение в месте введения, иногда недомогание в первые сутки. Такие реакции проходят сами. Перед прививкой врач осматривает и уточняет противопоказания.