Какие прививки нужны взрослому: национальный календарь, что ставят осенью и с чего начать в сентябре

Детский календарь прививок устроен так, чтобы к школе ребёнок был защищён от основных инфекций. Дальше начинается взрослая жизнь, и о прививках вспоминают редко — обычно перед поездкой за границу или когда на работе просят медкнижку. Между тем иммунитет после части вакцин не пожизненный. К дифтерии и столбняку защита сохраняется около десяти лет, после чего её положено обновлять, и это записано в национальном календаре без верхней границы возраста.

Есть и вторая причина. Взрослый человек сталкивается с инфекциями не реже ребёнка: транспорт, офис, дети из садика дома, дача с землёй и порезами, поездки. При этом с возрастом и с накопленными хроническими заболеваниями — диабетом, болезнями сердца, лёгких, почек — инфекции протекают иначе. По данным исследований, тяжёлые формы гриппа и пневмококковой инфекции чаще регистрируются именно у людей старше 60 лет и у пациентов с хроническими болезнями.

Наконец, часть инфекций к детству отношения вообще не имеет. Столбняк — это почва, ржавый гвоздь и загрязнённая рана, история скорее взрослая и дачная. Корь в последние годы снова регистрируется в России, и взрослые переносят её тяжелее детей.

Национальный календарь профилактических прививок утверждён приказом Минздрава России № 1122н от 6 декабря 2021 года с последующими изменениями. Взрослая часть в нём есть, и прививки из этого перечня входят в программу ОМС: делаются бесплатно в поликлинике по месту прикрепления.

Что относится к взрослым:

• Дифтерия и столбняк — ревакцинация каждые 10 лет начиная с 18 лет, пожизненно, без верхней возрастной границы.
• Корь — взрослым до 35 лет включительно, если человек не болел, не привит, привит однократно или не знает своей истории. С 36 до 55 лет — работникам отдельных профессиональных групп: медицина, образование, торговля, транспорт, коммунальная и социальная сфера.
• Краснуха — женщинам с 18 до 25 лет включительно при тех же условиях.
• Гепатит B — взрослым с 18 до 55 лет, ранее не привитым; курс состоит из трёх введений в течение полугода.
• Грипп — ежегодно; в календаре отдельно перечислены группы, для которых прививка предусмотрена по ОМС.
• Пневмококковая инфекция — по календарю это ограниченный круг: призывники и люди старше 60 лет с хроническими заболеваниями лёгких.

Отдельно существует календарь прививок по эпидемическим показаниям — он привязан не к возрасту, а к региону, работе и планам. Для Петербурга и Ленинградской области практически значим клещевой энцефалит: часть районов области относится к эндемичным. Плановую схему удобно начинать осенью, чтобы к весеннему сезону клещей курс был завершён: первое и второе введение разделяет несколько месяцев, дальше идут ревакцинации. Сюда же относятся гепатит A, менингококковая инфекция, брюшной тиф — обычно по роду работы или перед поездками.

Грипп. Сентябрь и октябрь — обычное время для этой прививки: иммунный ответ формируется примерно за две-три недели, а подъём заболеваемости в Петербурге приходится на конец осени и зиму. Прививку повторяют ежегодно, потому что состав вакцин каждый сезон пересматривают под циркулирующие штаммы.

Подробный разбор — кому прививка показана, кому её откладывают, что делать, если вы уже простужены, — вынесен в отдельный материал: «Прививка от гриппа: когда делать и кому нельзя». Записаться можно на странице вакцинации против гриппа.

Пневмококк. Эта прививка не сезонная, но осенью её обсуждают вместе с гриппом по понятной причине: пневмококк — частая причина внебольничной пневмонии, отита и синусита, и нередко он присоединяется после перенесённой вирусной инфекции.

Взрослым применяются вакцины двух типов — конъюгированные и полисахаридные. Они отличаются набором серотипов и характером иммунного ответа, у части пациентов их применяют последовательно, с интервалом. Какая вакцина подойдёт вам, нужна ли вторая и через какое время — определяет врач на приёме, исходя из возраста, хронических заболеваний и того, что вам уже вводили. Прививку от гриппа и от пневмококка нередко ставят в один визит, но это решение принимает врач.

Столбняк. Возбудитель живёт в почве и попадает в организм через любую загрязнённую рану — от глубокого пореза на участке до ссадины и укуса животного. Заболевание протекает тяжело, поэтому основная ставка сделана на плановую профилактику. Ревакцинация положена каждые 10 лет, и это тот случай, когда стоит помнить дату: при травме врач в первую очередь спросит, когда вам последний раз вводили вакцину, и от ответа зависит объём экстренной профилактики.

Дифтерия. Идёт в паре со столбняком: используется комбинированный препарат, одно введение закрывает обе позиции. Дифтерия сейчас регистрируется редко благодаря массовой вакцинации, но возбудитель никуда не делся, а у непривитых взрослых болезнь протекает тяжело.

Корь. Корь очень заразна: непривитый человек при контакте с больным заболевает почти наверняка. У взрослых чаще, чем у детей, развиваются осложнения — пневмония, поражение нервной системы. Если вы привиты в детстве однократно и не знаете, была ли вторая доза, это типичная ситуация. Решается двумя путями: сдать кровь на антитела класса IgG к вирусу кори либо, если документов нет вовсе, прививаться как непривитый. Что выбрать в вашем случае, обсуждается с врачом.

Первое, что стоит поискать дома, — прививочный сертификат. Это небольшая книжка формы 156/у-93, её заводят при первой прививке, и врач вписывает туда каждую последующую. Второй документ — форма 063/у, карта профилактических прививок, она хранится в поликлинике.

Если сертификата нет, порядок действий такой:

• Посмотрите электронную медицинскую карту на «Госуслугах», раздел «Здоровье». Там есть сведения о прививках, сделанных в государственных медорганизациях, но чаще всего только за последние годы.
• Запросите выписку в поликлинике по месту прикрепления: карта 063/у хранится там, данные из неё выдают по заявлению.
• Если вы меняли город, запросите выписку в поликлинике, где наблюдались раньше.
• Проверьте медицинскую книжку, если она у вас есть по работе: часть прививок фиксируется именно там.
• Загляните в военный билет — прививки, сделанные во время службы, записывают в него.

Если восстановить ничего не удалось, это не тупик. По кори, краснухе и гепатиту B можно сдать кровь на антитела и понять, есть ли защита. По дифтерии и столбняку такой анализ обычно не делают: там предусмотрена отдельная схема для взрослых с неизвестным прививочным анамнезом, её назначает врач. Итог визита имеет смысл сразу зафиксировать: заведите сертификат, попросите вписать все сделанные прививки и сфотографируйте страницы.

Да, и это штатная практика, а не исключение. Одновременным считается введение вакцин в пределах одного календарного дня. Правила простые: разные шприцы, разные анатомические области, расстояние между инъекциями не менее 3–5 см — чтобы потом можно было понять, на какую именно вакцину появилось покраснение.

Ограничения тоже есть. Отдельно стоит вакцина против туберкулёза: её с другими не совмещают, между ней и остальными выдерживают месяц. Живые вакцины, если их не ввели в один день, обычно разносят примерно на месяц. Кроме того, часть препаратов не рекомендуется вводить в одну дату по инструкции производителя, и это врач проверяет заранее.

Практический смысл совмещения в том, что вакцинация не растягивается на полгода визитов. Типичный осенний сценарий — грипп плюс что-то из накопившихся долгов: ревакцинация от дифтерии и столбняка или первое введение вакцины против клещевого энцефалита. Что можно объединить именно в вашем случае, врач определит на консультации.

Противопоказания делятся на временные и постоянные, и у каждой вакцины список свой — он указан в инструкции к конкретному препарату. К временным относятся острая инфекция, повышенная температура, обострение хронического заболевания. В этих случаях прививку не отменяют, а переносят: обычно на две-четыре недели после выздоровления или до достижения ремиссии. Лёгкий насморк без температуры чаще всего поводом для отсрочки не становится, но решает это врач на осмотре.

Постоянные противопоказания встречаются реже. Это тяжёлая аллергическая реакция на предыдущее введение той же вакцины или на её компоненты, например на белок куриного яйца для части препаратов. Для живых вакцин отдельно рассматривают беременность, иммунодефицитные состояния и терапию, подавляющую иммунитет. Важно и обратное: хронические заболевания — диабет, гипертония, бронхиальная астма — сами по себе противопоказанием обычно не являются, чаще наоборот: они становятся аргументом обсудить вакцинацию с врачом. Противопоказания есть у любой вакцины, и проверяет их врач на консультации перед прививкой.

Когда обращение откладывать нельзя. Вызывайте скорую помощь, если после прививки появились затруднённое или свистящее дыхание, отёк губ, языка, лица или горла, распространённая сыпь с зудом, резкая слабость с головокружением, обморок. Такие реакции развиваются в первые минуты и часы — именно поэтому после прививки просят задержаться в клинике. Обратиться к врачу в ближайшее время нужно, если температура выше 39 °C держится дольше двух-трёх дней или если покраснение и отёк в месте укола продолжают нарастать после третьих суток и занимают значительную часть плеча. Отдельная ситуация — глубокая или загрязнённая рана, укус животного, ожог с повреждением кожи: здесь обращаться нужно в тот же день, не дожидаясь планового приёма, потому что вопрос об экстренной профилактике столбняка решается быстро.

Порядок одинаков для любой вакцины и занимает вместе с ожиданием около часа.

• Осмотр. Врач измеряет температуру, осматривает горло, слушает лёгкие, спрашивает о жалобах, перенесённых заболеваниях, аллергии, принимаемых лекарствах и о том, что вам уже вводили. Если истории прививок нет, вместе решаете, с чего начать.
• Согласие. Вы подписываете информированное добровольное согласие; до этого врач объясняет, какая вакцина применяется, зачем и какие реакции возможны.
• Прививка. Большинство вакцин взрослым вводят внутримышечно в плечо, занимает это несколько секунд.
• Наблюдение 30 минут. Это не формальность: немедленные аллергические реакции развиваются в первые полчаса, и в клинике есть всё необходимое, чтобы помочь. Уходить сразу не стоит.
• Документы. Прививку вносят в сертификат и медицинскую карту. Если курс состоит из нескольких доз, вам сразу называют дату следующего визита.

Клиника доктора Пеля работает на Васильевском острове, 7-я линия В.О., д. 16-18. Записаться на вакцинацию можно на сайте или по телефону. Если вы не знаете, с чего начать и какие прививки вам вообще нужны, разумнее сначала прийти на приём терапевта: врач разберёт вашу историю, при необходимости назначит анализ на антитела и составит план на ближайшие месяцы. Прививочный сертификат и любые сохранившиеся выписки стоит взять с собой.

Какие прививки нужны взрослому обязательно?

По национальному календарю взрослым положены ревакцинация от дифтерии и столбняка каждые 10 лет, прививка от кори до 35 лет (а в ряде профессий — до 55), гепатит B и ежегодно грипп. Остальное — по показаниям: возраст, хронические болезни, работа, поездки.

Как узнать, какие прививки у меня уже есть?

Первый источник — прививочный сертификат или выписка из поликлиники по месту жительства. Если документов не сохранилось, можно сдать анализ на антитела к конкретной инфекции — он покажет, есть ли защита.

Можно ли поставить несколько вакцин за один раз?

Да, большинство неживых вакцин совместимы и вводятся в один визит в разные участки тела. Какие именно можно совместить в вашем случае, решает врач на осмотре перед прививкой.

Через сколько после болезни можно прививаться?

После обычного ОРВИ обычно выжидают 2–4 недели после выздоровления. При хронических заболеваниях прививку делают в период ремиссии. Точный срок определяет врач.

Что делать, если поднялась температура после прививки?

Небольшая температура в первые сутки — обычная реакция организма на вакцину. Если она держится дольше двух дней, поднимается выше 38,5 °C или в месте укола нарастает отёк и покраснение, нужно связаться с врачом.

Нужно ли сдавать анализы перед вакцинацией?

В обычной ситуации — нет, достаточно осмотра и опроса. Анализы назначают, если нужно уточнить, есть ли уже иммунитет, или если есть хроническое заболевание, при котором важно выбрать момент.