Щитовидная железа: какие симптомы указывают на гипотиреоз и какие анализы сдать

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, ниже гортани, и весит у взрослого человека около 20 граммов. Она вырабатывает два гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны не отвечают за какой-то один орган: они задают скорость обменных процессов почти в каждой клетке тела. От них зависят выработка тепла, частота сердечных сокращений, моторика кишечника, скорость мышления, обновление кожи и волос, работа половой системы.

Работой железы управляет гипофиз с помощью тиреотропного гормона — ТТГ. Связь между ними обратная: если щитовидная железа начинает вырабатывать меньше гормонов, гипофиз повышает ТТГ, чтобы её подстегнуть. Именно поэтому ТТГ меняется раньше, чем сами тиреоидные гормоны, и именно с него обычно начинают обследование.

Поскольку мишень тиреоидных гормонов — весь организм, при их нехватке жалобы получаются размытыми и разбросанными по разным специальностям. Человек приходит к кардиологу с редким пульсом, к гастроэнтерологу — с запорами, к гинекологу — со сбоем цикла, к психотерапевту — с подавленным настроением. Из-за этого гипотиреоз нередко выявляют спустя месяцы и годы после появления первых симптомов.

Снижение функции железы обычно развивается медленно. Организм успевает приспособиться, и человек не замечает момента, когда «стало хуже»: он просто считает, что устал, постарел или мало спит. Обратить внимание стоит на устойчивое сочетание нескольких признаков, а не на один симптом.

• постоянная зябкость — вам холодно там, где окружающим комфортно;
• утомляемость, которая не проходит после выходных, замедленность, трудности с концентрацией и памятью;
• сухость кожи, ломкость и выпадение волос, отёчность лица и век по утрам;
• прибавка веса при прежнем питании и привычной активности, склонность к запорам;
• редкий пульс, повышение нижнего давления, впервые выросший холестерин в анализах;
• у женщин — нарушения цикла, обильные менструации, трудности с наступлением беременности;
• изменение голоса: осиплость, ощущение кома в горле, дискомфорт при глотании.

Отдельно — о жалобах, с которыми визит откладывать нельзя. Это быстро растущее образование на шее, затруднённое глотание или дыхание, осиплость голоса дольше двух-трёх недель, пульс реже 50 ударов в минуту в покое, а также резкое похудение в сочетании с сердцебиением и дрожью в руках. Если на фоне выраженных отёков, сниженной температуры тела и низкого давления нарастают сонливость и спутанность сознания — это повод вызвать скорую помощь, а не записываться на плановый приём. Не откладывайте обследование и в том случае, если жалобы появились во время беременности или при её планировании: здесь сроки имеют значение.

Это два противоположных состояния. При гипотиреозе гормонов не хватает, и все процессы в организме замедляются. При гипертиреозе, или тиреотоксикозе, гормонов избыток, и процессы, наоборот, ускоряются.

Картина жалоб при избытке гормонов почти зеркальная: сердцебиение и перебои в работе сердца, потеря веса при сохранном или даже повышенном аппетите, потливость и плохая переносимость жары, тревожность, раздражительность, дрожь в руках, бессонница, учащённый стул. Иногда присоединяются глазные симптомы — ощущение песка, слезотечение, изменение формы глазной щели. Если при гипотиреозе человек мёрзнет и «тормозит», то при тиреотоксикозе он перегрет и взвинчен.

В анализах разница выглядит так же зеркально: при первичном гипотиреозе ТТГ повышен, при тиреотоксикозе — снижен. Но одной цифры мало. Бывают субклинические формы, когда ТТГ уже изменён, а свободный Т4 остаётся в пределах референсных значений. Бывают редкие центральные формы, при которых проблема не в самой железе, а в гипофизе, и привычная логика «высокий ТТГ — мало гормонов» не работает. Бывают и временные состояния — например, после вирусного воспаления железы или в первый год после родов, когда функция железы проходит несколько фаз и меняется в течение месяцев.

Обследование начинают не с УЗИ и не с широкой панели гормонов, а с одного показателя — ТТГ. Он реагирует на изменение функции железы раньше других показателей. Дальше объём анализов определяет врач по результату и жалобам.

• ТТГ — стартовый показатель, с которого начинается диагностика;
• свободный Т4 — добавляют, если ТТГ вне диапазона: он показывает, идёт речь о явной или о субклинической форме;
• АТ-ТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе, помогают понять, есть ли аутоиммунная природа изменений;
• свободный Т3 — исследуют по показаниям, в основном при подозрении на тиреотоксикоз;
• дополнительные показатели — при узлах, беременности или неясной картине их назначает врач индивидуально.

Отдельная большая тема — аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и то, что на самом деле означают антитела в бланке. Разбирать антитела в отрыве от остальных показателей бессмысленно: их трактовку даёт эндокринолог на приёме, с учётом УЗИ и жалоб. Сдать кровь на гормоны щитовидной железы можно в клинике — список исследований и условий подготовки есть в разделе анализы.

О подготовке стоит сказать отдельно. Кровь сдают утром натощак, после спокойной ночи, а не после ночной смены или тяжёлой тренировки. Если вы принимаете биотин — он часто входит в добавки для волос и ногтей, — обязательно предупредите врача и лабораторию: по данным исследований и предупреждению FDA, высокие дозы биотина искажают результат, занижая ТТГ и завышая Т4 и антитела. Если заместительная терапия вам уже назначена, уточните у врача, как сдавать кровь относительно приёма утренней дозы.

Первая причина — референсные интервалы. Единой «нормы для всех» не существует: лаборатории используют разные наборы реагентов и методы, поэтому границы в бланке одной лаборатории и таблица из интернета могут не совпадать. Сравнивать своё значение нужно с диапазоном, который напечатан рядом с вашим результатом.

Вторая причина — ТТГ подвижен. Он колеблется в течение суток, меняется на фоне острого заболевания, после операций и стресса, при приёме ряда препаратов. У беременных действуют свои интервалы по триместрам, у пожилых людей верхняя граница смещается вверх. Одно значение за пределами диапазона — это ещё не диагноз: нередко анализ повторяют через несколько недель, прежде чем делать выводы.

Есть и обратная ситуация: нормальный ТТГ не всегда снимает вопросы, если жалобы сохраняются. Поэтому врач сопоставляет цифры с осмотром, историей болезни, сопутствующими заболеваниями и списком принимаемых препаратов, а при необходимости назначает дообследование. Самостоятельно начинать, отменять или менять дозу лечения по бланку анализа нельзя: и нехватка, и избыток тиреоидных гормонов отражаются на сердце, костной ткани и обмене веществ. У любой терапии есть противопоказания, и оценивает их врач на очной консультации.

Здесь важно понимать принципиальную вещь: УЗИ показывает структуру железы — её размеры, плотность ткани, наличие узлов, — но ничего не говорит о том, хватает ли организму гормонов. Функцию оценивает только анализ крови. Поэтому УЗИ не заменяет ТТГ и обычно назначается вместе с ним или после него.

Исследование обосновано, когда есть за что зацепиться:

• прощупывается образование на шее или заметна асимметрия;
• железа увеличена, есть ощущение давления, трудности при глотании;
• в анализах выявлены отклонения или признаки аутоиммунного процесса;
• нужно наблюдать за ранее найденными узлами в динамике;
• обследование перед беременностью при отягощённом семейном анамнезе — по назначению врача.

А вот УЗИ «на всякий случай» без жалоб и без изменений в анализах в качестве массового скрининга не рекомендуется. Метод часто выявляет мелкие коллоидные узлы, которые не влияют на самочувствие, но тянут за собой дополнительные обследования и лишнюю тревогу. Найденные узлы описывают по международной системе EU-TIRADS, и решение о том, нужна ли пункция, врач принимает по размеру и характеристикам узла, а не по самому факту находки.

Обязательной программы проверки щитовидной железы для всех взрослых нет — частоту контроля определяет врач, ориентируясь на факторы риска. Внимательнее относиться к обследованию стоит, если вы попадаете в одну из групп:

• у близких родственников были заболевания щитовидной железы;
• женщинам после 40–45 лет и в первый год после родов;
• есть другие аутоиммунные заболевания — например, сахарный диабет 1 типа, витилиго, целиакия;
• были операции на щитовидной железе или лучевая терапия на область головы и шеи;
• стойко повышен холестерин, есть анемия или необъяснимая утомляемость;
• вы планируете беременность или уже беременны.

Ориентир по срокам такой. Если жалоб и факторов риска нет, ТТГ обычно смотрят время от времени в рамках общего чек-апа. При наличии факторов риска врач чаще рекомендует контроль раз в год. Если изменения уже выявлены — интервалы короче, и их назначают индивидуально: после подбора терапии контроль сначала частый, затем реже. Самостоятельно сдавать гормоны каждый месяц смысла нет — показатель меняется не так быстро.

Приём начинается с разговора. Врач спрашивает, что беспокоит и как давно, что изменилось в весе, самочувствии, настроении, цикле, как вы переносите холод и жару, были ли болезни щитовидной железы у родственников. Отдельно уточняет, какие препараты и биодобавки вы принимаете — часть из них влияет и на работу железы, и на результаты анализов. Дальше — осмотр: пальпация шеи, оценка кожи и отёков, измерение пульса и давления.

После этого врач определяет объём обследования: какие анализы нужны в вашем случае, требуется ли УЗИ, нужна ли консультация смежного специалиста. Когда результаты готовы, на повторном приёме решают, что делать: в одних случаях это наблюдение с контрольным анализом через оговорённый срок, в других — лечение, которое подбирают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и планов на беременность. Полезно приносить на приём предыдущие анализы и заключения УЗИ, если они есть, — динамика говорит врачу больше, чем одна точка.

Приём ведёт врач-эндокринолог в клинике доктора Пеля на 7-й линии В.О., д. 16-18. Сдать анализы и сделать УЗИ можно в том же визите. Записаться можно по телефону или через форму на сайте. Если не уверены, с чего начать, опишите жалобы администратору — он подскажет, к какому специалисту записаться в первую очередь.

Какие симптомы указывают на гипотиреоз?

Чаще всего это стойкая усталость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, отёчность, запоры, набор веса без изменения питания, замедленность и снижение настроения. Каждый симптом по отдельности неспецифичен — значение имеет сочетание и стойкость.

Какие анализы сдавать в первую очередь?

Базовый показатель — ТТГ. По его результату врач решает, нужны ли свободный Т4, антитела к ТПО и УЗИ щитовидной железы. Начинать со всей панели сразу обычно не требуется.

Можно ли самому трактовать результат анализа?

Не стоит. Референсы в разных лабораториях отличаются, а нормы ТТГ зависят от возраста, беременности и приёма ряда препаратов. Одна цифра вне контекста легко уводит в неверные выводы.

Правда ли, что при гипотиреозе невозможно похудеть?

Некомпенсированный гипотиреоз действительно замедляет обмен и затрудняет снижение веса. Но приписывать щитовидной железе весь набранный вес тоже неверно — после компенсации остальные факторы никуда не деваются.

Нужно ли пить йод для профилактики?

Самостоятельный приём йода без показаний может навредить — особенно при аутоиммунном тиреоидите и узловых образованиях. Решение принимает врач по результатам обследования.

Как часто нужно наблюдаться?

При подобранной терапии контроль обычно проводят раз в 6–12 месяцев, при подборе дозы — чаще. График определяет эндокринолог.