Холтер и СМАД: как проходит суточное мониторирование ЭКГ и давления

Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование, ХМ-ЭКГ) — это метод функциональной диагностики, при котором в течение 24–72 часов ведётся непрерывная запись электрокардиограммы. Исследование позволяет оценить работу сердца в естественных условиях: во время сна, физической активности, эмоциональных всплесков и других состояний.

С помощью холтера можно понять, есть ли у пациента нарушения сердечного ритма или проводимости, и увидеть, как эти нарушения распределены в течение суток — больше их в дневные или ночные часы, связаны ли они с нагрузкой, приёмом пищи или сном. Слово «холтер» — это и есть привычное название суточного мониторирования ЭКГ по имени учёного, предложившего метод.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это метод, который позволяет получить полную и объективную картину уровня давления у пациента в течение суток. У здорового человека давление меняется в течение дня: при активности, работе или волнении оно повышается, в покое и во сне — снижается.

СМАД даёт возможность оценить эти изменения объективно и понять, физиологичны они или отклоняются от нормы. Это важно, потому что повышенное или нестабильное давление — значимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Даже если человек не ощущает повышения давления, при бессимптомном течении гипертонии сосуды и сердце всё равно испытывают нагрузку.

Коротко: холтер записывает электрическую активность сердца (ритм), а СМАД — уровень артериального давления. Это разные приборы и разные задачи, но их нередко назначают вместе, чтобы одновременно оценить и ритм сердца, и давление за одни сутки. Что именно назначить в конкретном случае, решает врач по вашим жалобам.

Холтер помогает разобраться в нарушениях ритма (аритмия) и других жалобах, которые редко удаётся «поймать» на обычной ЭКГ. Суточное мониторирование ЭКГ обычно рекомендуют, если есть:

• необъяснимые обмороки или предобморочные состояния, эпизоды головокружений с неясной причиной;
• повторяющееся сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• эпизодическая одышка или боли в груди, причина которых неясна;
• необходимость выявить безболевую ишемию миокарда и наблюдать её в динамике для контроля лечения;
• ситуации, когда нагрузочное тестирование противопоказано либо невозможно.

Суточное мониторирование давления назначают, чтобы:

• подтвердить диагноз «артериальная гипертензия»;
• оценить эффективность назначенного лечения и точнее подобрать терапию;
• разобраться, почему цифры давления дома и на приёме у врача сильно отличаются;
• обследовать пациентов, работающих в стрессовых условиях;
• исключить вторичную гипертензию при болезнях почек и эндокринных заболеваниях;
• оценить уровень давления в ночные часы;
• разобраться в жалобах на слабость, головокружение и низкое давление;
• получить объективные данные, если человек в силу возраста или иных причин не может измерять давление самостоятельно по всем правилам.

Исследование можно выполнять амбулаторно — вы приходите в клинику, вам устанавливают прибор, и дальше вы живёте обычной жизнью. При холтере компактный монитор крепится на поясе или через плечо в небольшой сумочке, а на грудь накладывают электроды ЭКГ. Если в местах наложения электродов есть значительный волосяной покров, врач может попросить их сбрить — это нужно для качественной записи. При СМАД на плечо надевают манжету, которая автоматически измеряет давление через заданные промежутки: обычно каждые 15 минут днём и каждые 30 минут ночью.

Специальная подготовка чаще всего не требуется — важно вести привычный образ жизни, чтобы врач увидел реальную картину. Несколько ограничений на время ношения прибора:

• нельзя принимать душ и ванну, мочить прибор;
• нежелательно проходить рентген, УЗИ сердца, физиотерапию;
• не рекомендуется проходить через рамки металлоискателя;
• врач может попросить дать сердцу привычную нагрузку — например, быстро пройтись или подняться по лестнице.

После завершения данные с прибора переносят на компьютер, врач их расшифровывает и на приёме подробно разбирает результаты, давая рекомендации.

Важная часть исследования — дневник, который пациент ведёт всё время мониторирования. Сравнивая записи в дневнике с данными прибора, врач понимает, с чем связаны выявленные изменения. В течение суток стоит записывать:

• время пробуждения и время отхода ко сну, качество сна (сколько раз просыпались);
• время отдыха — просмотр телевизора, чтение и т. д.;
• время физической активности: ходьба, подъём по лестнице, бег, работа по дому;
• время завтрака, обеда, ужина и перекусов;
• приём лекарств с указанием названия и дозировки;
• симптомы, если они появляются: головная боль, тяжесть в голове, одышка, головокружение, боль или «трепет» в груди.

Чем аккуратнее заполнен дневник, тем точнее врач сопоставит жалобы с записью прибора.

Холтеровское мониторирование ЭКГ не имеет абсолютных противопоказаний — его можно проводить беременным и кормящим, а также детям любого возраста. Относительными ограничениями считаются выраженная деформация грудной клетки, а также воспалительные заболевания кожи или нарушение её целостности в местах наложения электродов. Подходит ли исследование именно вам, определит врач.

Оба исследования проводят в рамках функциональной диагностики; направление на них обычно даёт кардиолог после осмотра. Записаться на суточное мониторирование ЭКГ (холтер) можно и по направлению другого специалиста.

Можно ли мыться с холтером?

Нет. Пока установлен прибор, нельзя принимать душ и ванну, мочить монитор и электроды — от этого зависит качество записи. Обычно исследование длится сутки, реже — до 2–3 суток, и на это время водные процедуры откладывают. Все нюансы вам объяснят при установке прибора.

Это больно или опасно?

Нет, исследование неинвазивное: электроды и манжета крепятся на кожу, ничего не вводится внутрь. Манжета СМАД во время измерения ненадолго сжимает плечо — это может слегка мешать, особенно ночью, но проходит за секунды. Холтер не имеет абсолютных противопоказаний.

Сколько нужно носить прибор?

Чаще всего сутки (24 часа). В части случаев врач назначает более длительную запись — до 48–72 часов, если нужно «поймать» редкие эпизоды нарушений. Точную длительность определяет врач исходя из задачи исследования.

Что нельзя делать во время исследования?

Мочить прибор, проходить рентген, УЗИ и физиопроцедуры, проходить через рамки металлоискателя. В остальном важно вести обычный образ жизни и подробно заполнять дневник — именно привычный режим позволяет увидеть реальную картину.

Как я получу результат?

После снятия прибора данные переносят на компьютер и расшифровывают. Затем врач проводит приём, на котором подробно разбирает результаты мониторинга и даёт рекомендации по дальнейшим действиям и, при необходимости, лечению.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.