Ребенок пошёл в сад и постоянно болеет: это нормально или пора к врачу

Когда ребёнок начинает ходить в сад, он впервые встречается с большим количеством новых вирусов, которых дома просто не было. Иммунитету нужно «познакомиться» с каждым из них и выработать защиту — а вирусов ОРВИ существуют сотни. Добавьте к этому скученность, общие игрушки и то, что дети тесно контактируют, — и становится понятно, почему частые простуды в первый год сада практически неизбежны.

Это не признак «слабого иммунитета», а нормальный этап его созревания. По сути, каждая перенесённая инфекция — это тренировка, после которой организм становится крепче. Поэтому большинство детей через год-полтора посещения сада начинают болеть заметно реже.

Цифры, которые удивляют многих родителей: для ребёнка дошкольного возраста 6–8, а иногда и до 10 эпизодов ОРВИ в год — это вариант нормы, особенно в первый год посещения сада. То есть простуда раз в месяц в осенне-зимний сезон сама по себе ещё не повод бить тревогу.

Важнее не количество, а то, как ребёнок болеет: лёгкие простуды, которые проходят за неделю без осложнений, — это нормально. Настораживать должны тяжёлое течение, частые осложнения и долгое восстановление.

Кто такие «часто болеющие дети»

В медицине есть условное понятие «часто болеющие дети» (ЧБД). К ним ориентировочно относят детей, которые болеют ОРВИ:

• до 1 года — чаще 4 раз в год;
• от 1 до 3 лет — чаще 6 раз;
• от 3 до 5 лет — чаще 5 раз;
• старше 5 лет — чаще 4 раз в год.

Само по себе попадание в эту группу — не диагноз и не болезнь. Это сигнал внимательнее посмотреть на ребёнка: возможно, есть причина, которая мешает ему справляться с инфекциями, и её стоит найти.

Обратиться к врачу и разобраться стоит, если:

• ребёнок болеет очень часто и подолгу, простуды «не успевают» заканчиваться;
• почти каждая ОРВИ заканчивается осложнением — отитом, бронхитом, гайморитом;
• есть постоянный насморк или заложенность носа вне болезни;
• ребёнок вялый, плохо набирает вес, бледный, быстро устаёт;
• после болезни долго не восстанавливается.

В этих случаях частые болезни — не просто адаптация, а повод исключить конкретные причины.

За «вечными простудами» нередко стоят вполне определённые состояния, которые можно скорректировать:

• аллергия — аллергический ринит легко принять за «постоянный насморк», а он ослабляет защиту слизистых; здесь поможет детский аллерголог-иммунолог;
• аденоиды — разросшаяся носоглоточная миндалина мешает дыханию и поддерживает воспаление;
• дефициты — нехватка железа или витамина D снижает сопротивляемость инфекциям;
• хронические очаги инфекции — например, в миндалинах или пазухах;
• редко — нарушения иммунитета, которые требуют отдельного обследования.

Важно: в большинстве случаев речь идёт не о «поломке иммунитета», а о устранимых факторах. Поэтому начинать нужно не с покупки «таблеток для иммунитета», а с осмотра врача.

У дошкольников разрастание носоглоточной миндалины (аденоиды) — одна из самых частых причин «бесконечных» простуд. Увеличенные аденоиды мешают носовому дыханию: ребёнок дышит ртом, храпит во сне, постоянно «хлюпает» носом. В такой среде инфекции цепляются легче, а каждая простуда тянется дольше и чаще заканчивается отитом.

Заподозрить аденоиды можно по постоянной заложенности носа вне болезни, гнусавости голоса, храпу и частым отитам. Подтвердит диагноз и определит степень ЛОР-врач — и нередко именно лечение аденоидов разрывает порочный круг частых болезней.

К какому врачу идти

Первый шаг — приём педиатра. Врач оценит, как именно болеет ребёнок, осмотрит, при необходимости назначит анализы и решит, нужны ли другие специалисты. Чаще всего к маршруту подключают аллерголога-иммунолога (если есть подозрение на аллергию или нарушения иммунитета) и ЛОР-врача (при аденоидах и хронических очагах).

Если ситуацию нужно просто обсудить и понять, стоит ли идти на приём, удобно начать с онлайн-консультации — врач задаст вопросы и подскажет следующий шаг.

Чтобы понять причину частых болезней, обычно достаточно простых исследований:

• общий анализ крови — оценка общего состояния и признаков воспаления;
• уровень ферритина (запасы железа) и витамина D;
• при подозрении на аллергию — анализы на аллергию (IgE, аллергопробы);
• осмотр ЛОР-врача для исключения аденоидов и хронических очагов.

По результатам врач составит понятный план: иногда достаточно скорректировать дефицит или вылечить аллергический ринит — и ребёнок начинает болеть заметно реже.

Когда стоит прицельно проверить иммунитет

Настоящие нарушения иммунитета (иммунодефициты) встречаются редко, и большинству родителей бояться их не стоит. Но есть «красные флаги», при которых иммунолог проверит иммунитет прицельно: тяжёлые повторные инфекции (пневмонии, гнойные осложнения), плохой ответ на лечение, отставание в росте и весе, необычные или затяжные инфекции.

В подавляющем большинстве случаев частые ОРВИ — это не иммунодефицит, а нормальная адаптация или устранимая причина вроде аллергии или дефицита. Разобраться и при необходимости проверить иммунитет поможет аллерголог-иммунолог.

Это самый частый соблазн родителей часто болеющего ребёнка. Однако большинство разрекламированных «иммуностимуляторов» и «противовирусных для профилактики» не имеют убедительных доказательств эффективности у детей, а иногда могут навредить. «Подстегнуть» здоровый иммунитет таблеткой нельзя — он работает по своим законам.

Гораздо эффективнее найти и убрать конкретную причину (если она есть) и поддержать естественные механизмы защиты — об этом ниже.

Что реально помогает ребёнку болеть реже

• вакцинация — прежде всего от гриппа и пневмококка, по возрасту;
• режим сна и достаточные прогулки на свежем воздухе;
• увлажнение воздуха в отопительный сезон — сухая слизистая хуже защищает;
• лечение очагов — аденоидов, аллергии, кариеса — под контролем врача;
• полноценное питание и коррекция дефицитов по анализам;
• время — с возрастом и опытом иммунитет ребёнка дозревает.

Полноценное питание — основа крепкого иммунитета. Особое внимание в нашем климате — витамину D: в Санкт-Петербурге солнца мало, и его дефицит у детей очень распространён, а он влияет на сопротивляемость инфекциям. Уровень витамина D и запасы железа (ферритин) стоит проверить по анализу и при необходимости скорректировать по назначению врача. «Назначать» витамины на глаз и в больших дозах не нужно — их избыток тоже вреден.

Как пройти сезон простуд с меньшими потерями

• сделайте прививку от гриппа заранее, до подъёма заболеваемости;
• приучите ребёнка мыть руки после сада и прогулки;
• поддерживайте прохладный влажный воздух дома, чаще проветривайте;
• при первых симптомах не ведите ребёнка в сад — так он быстрее поправится и не заразит других;
• не «долечивайте» в коллективе — недолеченная простуда чаще даёт осложнения.

Логика «заберём из сада на год — и перестанет болеть» обычно не работает: ребёнок всё равно встретит эти вирусы — просто позже, например в школе, где болеть и пропускать занятия сложнее. Адаптация к коллективу — этап, который проходят почти все дети.

Разумнее не прятать ребёнка, а помочь ему: пролечить выявленные причины, наладить режим и не водить в сад недолеченным.

Когда оставить ребёнка дома, а когда можно в сад

Не отправляйте ребёнка в сад, если у него температура, выраженный насморк и кашель, плохое самочувствие — «недолеченный» ребёнок и сам рискует осложнениями, и заражает других. Вернуться в коллектив можно, когда температура нормальная без жаропонижающих не менее суток, вернулись аппетит и активность, нет острых симптомов.

Частые мифы

• «Часто болеет — значит, слабый иммунитет» — чаще это нормальная адаптация в саду, а не «поломка»;
• «Нужно пропить иммуностимуляторы» — доказанной пользы нет, лучше найти причину;
• «Закаливание во время болезни укрепит» — закаляют только здорового ребёнка и постепенно;
• «Антибиотик поможет не болеть» — антибиотики не действуют на вирусы и не профилактируют ОРВИ.

Сколько раз в год ребёнку нормально болеть?

Для дошкольника 6–8 (иногда до 10) эпизодов ОРВИ в год — вариант нормы, особенно в первый год сада. Важнее, как протекают болезни и нет ли частых осложнений.

Почему ребёнок начал часто болеть именно в саду?

В саду он впервые встречает много новых вирусов, и иммунитету нужно с ними «познакомиться». Это нормальный этап, который со временем проходит.

К какому врачу идти, если ребёнок часто болеет?

Начните с педиатра. При необходимости он направит к аллергологу-иммунологу и ЛОР-врачу и назначит анализы, чтобы найти причину.

Можно ли укрепить иммунитет ребёнку таблетками?

Доказанных «таблеток для иммунитета» нет. Реально помогают вакцинация, режим, лечение очагов и коррекция дефицитов — по рекомендации врача.

Стоит ли забрать ребёнка из сада, чтобы он не болел?

Обычно нет: вирусы он встретит позже, в школе. Разумнее пролечить выявленные причины и не водить ребёнка в сад недолеченным.

• частые простуды в первый год сада — норма, а не «слабый иммунитет»;
• 6–8 ОРВИ в год для дошкольника — вариант нормы;
• повод обследоваться — частые осложнения, постоянный насморк, вялость, плохое восстановление;
• за частыми болезнями могут стоять аллергия, аденоиды, дефициты — их выявляет врач;
• «иммуностимуляторы» не работают; помогают вакцинация, режим и устранение причины;
• первый шаг — приём педиатра, дальше при необходимости аллерголог-иммунолог и ЛОР.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.