Деменция у пожилых: первые признаки, с чем путают и что делать семье

Деменция — это не отдельная болезнь, а синдром: устойчивое снижение памяти, мышления и способности справляться с повседневными делами. Она развивается из-за поражения головного мозга и, в отличие от обычной усталости или рассеянности, не проходит после отдыха и со временем усиливается. Лечение деменции в Санкт-Петербурге

Ключевое отличие от возрастной нормы — влияние на самостоятельность. Здоровый пожилой человек может забыть, куда положил очки, но помнит, что собирался в аптеку, и доходит до неё. При деменции страдает не память на мелочи, а способность планировать, ориентироваться и доводить дело до конца.

• возрастная забывчивость: человек забыл фамилию актёра, но вспомнил её позже сам;

• тревожный признак: человек забыл, что уже принимал лекарство, и принял его второй раз;

• возрастная норма: медленнее осваивает новый телефон, но пользуется старым уверенно;

• тревожный признак: перестал справляться с тем, что делал годами, — например, с оплатой квитанций.

Деменция бывает разной природы. Самая известная причина — болезнь Альцгеймера, но снижение памяти может быть связано и с сосудистыми изменениями после инсультов, и с другими заболеваниями. Определить причину может только врач после обследования — от неё зависит тактика наблюдения.

Начало почти всегда незаметное. Родственники обычно вспоминают, что «странности» были и год назад, просто их списывали на усталость или характер. Насторожить должны не единичные эпизоды, а повторяющиеся изменения, которые нарастают месяцами.

• повторяет один и тот же вопрос через короткое время, не помня, что уже спрашивал;

• путается в датах, днях недели, времени года;

• теряет ориентацию в знакомом месте — не может найти дорогу в своём районе;

• испытывает трудности со счётом: сдача в магазине, оплата коммунальных услуг;

• подбирает слова, заменяет их описаниями («эта штука, которой режут»);

• перестаёт справляться с привычными делами — готовкой, стиркой, техникой;

• кладёт вещи в необычные места: ключи в холодильник, очки в обувь;

• меняется характер: появляются подозрительность, обидчивость, раздражительность или, наоборот, апатия;

• теряет интерес к тому, что раньше нравилось, перестаёт выходить из дома;

• нарушается сон: путает день и ночь, бодрствует ночами.

Важная деталь: сам человек часто не замечает изменений или объясняет их усталостью — это часть состояния, а не упрямство. Поэтому первыми проблему обычно видят близкие, а не сам пациент.

Не всякое снижение памяти у пожилого человека — деменция. Есть состояния, которые выглядят похоже, но лечатся иначе, и именно поэтому важно не ставить диагноз самостоятельно.

• Депрессия. У пожилых она часто проявляется не грустью, а замедленностью, апатией и жалобами на память. Это состояние поддаётся лечению, и память при нём восстанавливается.

• Побочное действие лекарств. Пожилые люди нередко принимают несколько препаратов одновременно, и часть из них влияет на внимание и ясность мышления.

• Дефициты и нарушения обмена. Снижение уровня витамина B12, нарушения работы щитовидной железы, обезвоживание, анемия — всё это влияет на когнитивные функции.

• Инфекции. У пожилых даже инфекция мочевыводящих путей может дать спутанность сознания.

• Последствия инсульта или травмы головы — здесь важна история болезни.

• Нарушения слуха и зрения. Человек, который плохо слышит, кажется невнимательным и «отключённым».

Отдельно стоит различать деменцию и болезнь Альцгеймера. Альцгеймер — одна из причин деменции, самая частая, но не единственная. То есть «деменция» — это описание состояния, а «болезнь Альцгеймера» — конкретный диагноз, который ставит врач.

Первая реакция родственников обычно — искать информацию в интернете и спорить с пожилым человеком, доказывая, что он что-то забыл. Ни то, ни другое не помогает. Вот что действительно имеет смысл сделать.

• Начните записывать эпизоды. Дата, что произошло, как часто повторяется. Такой дневник за две-три недели даст врачу больше, чем полчаса разговора по памяти.

• Соберите список всех лекарств, которые принимает человек, включая назначенные разными врачами и купленные самостоятельно.

• Найдите старые медицинские документы: выписки, результаты обследований, заключения после инсультов или травм, если они были.

• Оцените безопасность быта: газовая плита, входная дверь, лекарства в свободном доступе, вода в ванной. Это то, о чём врач спросит в первую очередь.

• Не спорьте и не проверяйте память вопросами «а какой сегодня день?». Это вызывает тревогу и сопротивление, а объективной картины не даёт.

• Запишитесь на приём к врачу — и по возможности пойдите вместе с пожилым человеком.

Если вы не знаете, с какого специалиста начать, разумная точка входа — геронтолог: врач, который наблюдает пациентов старшего возраста, оценивает память, сон, устойчивость при ходьбе и переносимость лекарств, а при необходимости направляет к смежным специалистам.

Задача врача — не просто зафиксировать снижение памяти, а понять его причину. Поэтому обследование обычно состоит из нескольких частей и не укладывается в один короткий приём.

• Беседа с пациентом и с родственниками. Важно, что изменилось, когда началось и как быстро нарастает.

• Оценка когнитивных функций с помощью специальных шкал и заданий — на память, внимание, речь, счёт, ориентацию во времени и пространстве.

• Осмотр и оценка неврологического статуса: походка, равновесие, рефлексы.

• Разбор принимаемых препаратов — часть жалоб может быть связана именно с ними.

• Лабораторные анализы: врач назначает те, что помогают исключить обратимые причины — дефициты, нарушения работы щитовидной железы, воспаление.

• При необходимости — консультация невролога и инструментальные исследования головного мозга.

По результатам врач объясняет, что происходит, и составляет план: что делать сейчас, как часто приходить на контроль, что можно изменить в быту и режиме. Если причина снижения памяти обратима, её лечат, и когнитивные функции улучшаются.

Полностью обратить вспять уже развившуюся деменцию современная медицина не может, и обещать обратное было бы нечестно. Но это не значит, что помощь бессмысленна — задача врача в том, чтобы замедлить нарастание симптомов и сделать жизнь человека и его семьи спокойнее.

• подобрать поддерживающую терапию — решение принимает врач с учётом сопутствующих болезней;

• пересмотреть уже принимаемые препараты и убрать те, что ухудшают ясность мышления;

• наладить сон и снизить тревогу, которые сильно осложняют уход;

• дать родственникам понятный алгоритм: как разговаривать, как организовать быт, чего избегать;

• наблюдать в динамике и корректировать назначения по мере изменений.

Отдельная и часто недооценённая часть работы — помощь самой семье. Уход за человеком с деменцией выматывает, и родственники нередко доходят до собственного выгорания. Если вы чувствуете, что не справляетесь эмоционально, есть смысл отдельно пройти скрининг психического здоровья — это нормальная забота о себе, а не слабость.

Частая ситуация: человек отказывается ехать к врачу, плохо переносит дорогу, лежачий или проявляет агрессию при попытке вывезти его из дома. В этом случае врач может приехать сам.

В «Клинике доктора Пеля» есть вызов психиатра-геронтолога на дом: врач осматривает пациента в привычной обстановке, беседует с ним и с родственниками, оценивает память, внимание и ориентацию, разбирает принимаемые препараты и оставляет письменное заключение с рекомендациями.

Осмотр дома нередко информативнее приёма в кабинете: врач видит реальные условия жизни, замечает риски — незакрытый газ, лекарства без контроля, скользкий пол — и даёт рекомендации по безопасности. Медицинская помощь оказывается с согласия пациента; если человек отказывается от осмотра, скажите об этом при записи, администратор подскажет, как поступить.

Деменция и болезнь Альцгеймера — это одно и то же?

Нет. Деменция — это описание состояния: стойкое снижение памяти и мышления, которое мешает повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера — одна из причин такого состояния, самая частая, но не единственная. Причину определяет врач после обследования.

С какого возраста стоит беспокоиться?

Возраст сам по себе не диагноз. Значение имеет не цифра в паспорте, а динамика: если способности, которые были у человека год назад, заметно снизились и это мешает обычным делам, — стоит показаться врачу независимо от возраста.

Можно ли остановить деменцию?

Полностью повернуть процесс вспять нельзя. Но часть причин снижения памяти обратима — например, дефициты, нарушения работы щитовидной железы, действие лекарств или депрессия. Поэтому обследование имеет смысл в любом случае: иногда за «деменцией» оказывается состояние, которое лечится.

К какому врачу идти первым?

Разумная точка входа — геронтолог или невролог. На приёме врач оценит состояние и при необходимости подключит смежных специалистов. Если человека невозможно привезти в клинику, можно вызвать врача на дом.

Нужно ли согласие пожилого человека на осмотр?

Да, медицинская помощь оказывается с согласия пациента. Если он отказывается от осмотра, сообщите об этом при записи — администратор подскажет возможные варианты.

Что взять с собой на приём?

Список всех принимаемых лекарств, старые медицинские документы и выписки, записи о том, какие изменения вы замечали и когда они начались. И по возможности приходите вместе с пожилым человеком: врачу важен взгляд со стороны.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.